Evaluation eines flexiblen und integrativen psychiatrischen Versorgungsmodells am Pfalzklinikum (EVA_Pfalz) (EVA_Pfalz)

Mit der Einführung des § 64b SGB V wurde die Möglichkeit geschaffen, sogenannte FIT-Modellvorhaben zur Weiterentwicklung der Versorgung psychisch erkrankter Menschen zu vereinbaren. Ziel ist es, die sektorenübergreifende Versorgung zu verbessern oder die Patientenversorgung zu optimieren. Mehr als 20 gesetzliche Krankenkassen (GKV) haben am Pfalzklinikum in Deutschland ein FIT-Modellprojekt entwickelt, das sich an Kinder, Jugendliche und Erwachsene richtet. Es ist das mittlerweile größte FIT-Projekt innerhalb Deutschlands und das einzige im deutschen Bundesland Rheinland-Pfalz. Bis Dezember 2021 gibt es weitere 22 FIT-Projekte an deutschen psychiatrischen Kliniken. Dieses FIT-Projekt startete am 01.01.2020 mit einer Laufzeit von zunächst acht Jahren.

Ziel des Auftrags ist die Umsetzung und Weiterentwicklung einer verbesserten Patientenversorgung im Rahmen eines globalen Behandlungsbudgets. Zur Optimierung der Versorgung wurde „Assertive Community Treatment (ACT)“ als Behandlung im Umfeld des Patienten (zu Hause) eingeführt. ACT zielt darauf ab, die Patientenversorgung zu stärken, insbesondere in der aufsuchenden Behandlung (Heimbehandlung), und gibt den Behandlungsanbietern mehr Flexibilität, um Art, Dauer und Intensität der Behandlung an die Bedürfnisse des Patienten anzupassen. Darüber hinaus zielt das Modellvorhaben auf eine kontinuierliche Behandlung und Stabilisierung der Patienten unter Berücksichtigung ihres sozialen und beruflichen Umfelds, die Schaffung einer Behandlungskontinuität, die Steigerung der Akzeptanz der patientenorientierten, psycho- und soziotherapeutischen Interventionen ab. Darüber hinaus soll die Umstellung der Finanzierung in Form eines globalen Behandlungsbudgets zu einer effektiveren Nutzung der finanziellen Ressourcen führen.

Gemäß § 65 SGB V müssen alle Modellvorhaben nach § 64b SGB V von einem unabhängigen Sachverständigen (Gutachterteam) wissenschaftlich begutachtet werden. Achtzehn der 22 FIT-Projekte werden mit einem ähnlichen Studiendesign anderswo evaluiert (Neumann et al., 2018), während für die Evaluation eines anderen FIT-Projekts ein leicht übernommenes Design mit einem Multi-Methoden-Ansatz verwendet wird (Neumann et al., 2021). Ziel dieser Evaluation ist die Überprüfung der Zielerreichung des FIT-Modellvorhabens auf Basis anonymisierter Schadendaten (March et al, 2020). Die Hauptziele des Modellvorhabens sind die Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer bei gleichzeitiger Intensivierung der teilstationären und/oder ambulanten Behandlungsformen, die Senkung der Krankenstandstage, die Erhöhung der Behandlungskontinuität, die Senkung der stationären Wiederaufnahmequote und die Nichtverschlechterung der weiteren Krankheits- und Versorgungssituation. verwandte Aspekte wie Krankheitsverlauf oder Komorbiditäten. Zudem sollen die Gesamtkosten der FIT-Modellversorgung die der Regelversorgung nicht übersteigen bzw. bei maximal gleichen Kosten bessere Ergebnisse erzielt werden. Es wird jedoch erwartet, dass einige Kosten steigen werden (z. ambulante Pflege), während andere Kosten sinken (z. stationäre Versorgung) .

Es sollen die Effektivität, die Kosten und die Wirtschaftlichkeit des FIT-Modellkrankenhauses im Vergleich zur Regelversorgung untersucht werden. Bei der hier vorgestellten Studie handelt es sich um eine kontrollierte Kohortenstudie unter Verwendung anonymisierter Schadendaten. Das kontrollierte Design basiert darauf, dass Informationen von Patienten aus dem Interventionskrankenhaus Pfalzklinikum mit Informationen von vergleichbaren Patienten aus strukturell ähnlichen psychiatrischen Kliniken desselben Bundeslandes verglichen werden (Petzold et al, 2019).