Elettroporazione irreversibile (NanoKnife ®) e immunoterapia per il trattamento del cancro del colon-retto in stadio IV

Nivolumab: i pazienti riceveranno 240 mg di nivolumab (sciolti in 250 mL di NaCl 0,9%) somministrati per via endovenosa nell'arco di 30 minuti. La prima dose avrà luogo uno o due giorni prima del trattamento IRE. La seconda e la terza dose verranno somministrate 2 e 4 settimane dopo l'IRE. Le analisi del sangue verranno eseguite appena prima di ogni trattamento.

L'IRE viene eseguita nello scanner TC. I pazienti riceveranno un'anestesia generale e verrà eseguita un'ecografia per individuare la metastasi designata. Il posizionamento degli elettrodi guidato dagli ultrasuoni (3 o 4 a seconda delle dimensioni, della forma e della posizione del cancro) verrà eseguito dal radiologo interventista Dr. Chris Wall e il dispositivo IRE verrà attivato e utilizzato secondo la tecnica di Martin et al.

I pazienti riceveranno 240 mg di nivolumab come sopra e riceveranno anche 8 mg di CpG-ODN disciolti in 1 mL di soluzione salina normale somministrata per via peritumorale appena prima del trattamento IRE. Tre o quattro elettrodi verranno posizionati utilizzando una combinazione di guida ecografica e TC in preparazione al trattamento. Quindi, utilizzando gli elettrodi come punti di riferimento, verrà eseguita l'iniezione di ¼ o 1/3 cc della soluzione CpG-ODN vicino a ciascuno dei 3 o 4 elettrodi per ottenere una somministrazione peritumorale del farmaco.

L'IRE viene eseguita nello scanner TC. I pazienti riceveranno un'anestesia generale e verrà eseguita un'ecografia per individuare la metastasi designata. Il posizionamento degli elettrodi guidato dagli ultrasuoni (3 o 4 a seconda delle dimensioni, della forma e della posizione del cancro) verrà eseguito dal radiologo interventista Dr. Chris Wall e il dispositivo IRE verrà attivato e utilizzato secondo la tecnica di Martin et al.

I pazienti riceveranno 240 mg di nivolumab come sopra e riceveranno anche 8 mg di CpG-ODN disciolti in 1 mL di soluzione salina normale somministrata per via peritumorale appena prima del trattamento IRE. Tre o quattro elettrodi verranno posizionati utilizzando una combinazione di guida ecografica e TC in preparazione al trattamento. Quindi, utilizzando gli elettrodi come punti di riferimento, verrà eseguita l'iniezione di ¼ o 1/3 cc della soluzione CpG vicino a ciascuno dei 3 o 4 elettrodi per ottenere una somministrazione peritumorale del farmaco.

L'IRE viene eseguita nello scanner TC. I pazienti riceveranno un'anestesia generale e verrà eseguita un'ecografia per individuare la metastasi designata. Il posizionamento degli elettrodi guidato dagli ultrasuoni (3 o 4 a seconda delle dimensioni, della forma e della posizione del cancro) verrà eseguito dal radiologo interventista Dr. Chris Wall e il dispositivo IRE verrà attivato e utilizzato secondo la tecnica di Martin et al.

Due radiologi (uno diagnostico e l'altro interventista) esamineranno le scansioni di tutti i pazienti. Selezioneranno una metastasi colorettale dalla scansione appena prima dell'intervento di diametro massimo compreso tra 2 e 3,2 cm, accessibile all'ablazione percutanea e trattabile secondo il parere del radiologo interventista. Un'altra metastasi, con un diametro massimo inferiore a 4 cm, verrà selezionata per monitorare l'effetto abscopale (riduzione delle dimensioni di una metastasi epatica colorettale non trattata con IRE).

Dopo 3 mesi, i radiologi riesamineranno nuovamente l'imaging. Valuteranno l'area della massa da trattare per qualsiasi assorbimento di contrasto che indichi un'ablazione incompleta. La seconda metastasi verrà misurata nelle stesse dimensioni di prima del trattamento. La differenza nel diametro massimo della seconda metastasi sarà calcolata come (diametro prima IRE - diametro dopo IRE) / diametro prima IRE ed espressa in percentuale.