Electroporación irreversible (NanoKnife ®) e inmunoterapia para el tratamiento del cáncer colorrectal en estadio IV

Nivolumab: los pacientes recibirán 240 mg de nivolumab (disueltos en 250 ml de NaCl al 0,9%) administrados por vía intravenosa durante 30 minutos. La primera dosis se realizará uno o dos días antes del tratamiento IRE. La segunda y tercera dosis se administrarán 2 y 4 semanas después de la IRE. Se realizarán análisis de sangre justo antes de cada tratamiento.

La IRE se realiza en el escáner CT. Los pacientes recibirán anestesia general y se realizará una ecografía para localizar la metástasis designada. La colocación de electrodos guiada por ultrasonido (3 o 4 según el tamaño, la forma y la ubicación del cáncer) será realizada por el radiólogo intervencionista Dr. Chris Wall y el dispositivo IRE se activará y utilizará según la técnica de Martin et al.

Los pacientes recibirán 240 mg de nivolumab como se indicó anteriormente y también recibirán 8 mg de CpG-ODN disueltos en 1 ml de solución salina normal administrada por vía peritumoral justo antes del tratamiento con IRE. Se colocarán tres o cuatro electrodos utilizando una combinación de guía por ultrasonido y tomografía computarizada como preparación para el tratamiento. Luego, utilizando los electrodos como puntos de referencia, se realizará una inyección de ¼ o 1/3 cc de la solución CpG-ODN cerca de cada uno de los 3 o 4 electrodos para lograr una administración peritumoral del fármaco.

La IRE se realiza en el escáner CT. Los pacientes recibirán anestesia general y se realizará una ecografía para localizar la metástasis designada. La colocación de electrodos guiada por ultrasonido (3 o 4 según el tamaño, la forma y la ubicación del cáncer) será realizada por el radiólogo intervencionista Dr. Chris Wall y el dispositivo IRE se activará y utilizará según la técnica de Martin et al.

Los pacientes recibirán 240 mg de nivolumab como se indicó anteriormente y también recibirán 8 mg de CpG-ODN disueltos en 1 ml de solución salina normal administrada por vía peritumoral justo antes del tratamiento con IRE. Se colocarán tres o cuatro electrodos utilizando una combinación de guía por ultrasonido y tomografía computarizada como preparación para el tratamiento. Luego, utilizando los electrodos como puntos de referencia, se realizará una inyección de ¼ o 1/3 cc de la solución CpG cerca de cada uno de los 3 o 4 electrodos para lograr una administración peritumoral del fármaco.

La IRE se realiza en el escáner CT. Los pacientes recibirán anestesia general y se realizará una ecografía para localizar la metástasis designada. La colocación de electrodos guiada por ultrasonido (3 o 4 según el tamaño, la forma y la ubicación del cáncer) será realizada por el radiólogo intervencionista Dr. Chris Wall y el dispositivo IRE se activará y utilizará según la técnica de Martin et al.

Dos radiólogos (uno de diagnóstico y otro de intervención) examinarán las exploraciones de todos los pacientes. Seleccionarán una metástasis colorrectal de la exploración justo antes de la intervención que tenga entre 2 y 3,2 cm de diámetro máximo, accesible a la ablación percutánea y tratable según la opinión del radiólogo intervencionista. Se seleccionará otra metástasis, con un diámetro máximo de menos de 4 cm, para controlar el efecto abscopal (reducción del tamaño de una metástasis hepática colorrectal que no fue tratada con IRE).

Después de 3 meses, los radiólogos revisarán las imágenes nuevamente. Evaluarán el área de la masa de tratamiento para detectar cualquier captación de contraste que indique una ablación incompleta. La segunda metástasis se medirá en las mismas dimensiones que antes del tratamiento. La diferencia en el diámetro máximo de la segunda metástasis se calculará como (diámetro antes de IRE - diámetro después de IRE) / diámetro antes de IRE y se expresará como porcentaje.