L'efficacia del rinforzo dell'educazione all'igiene orale attraverso video durante il trattamento ortodontico fisso negli adulti: uno studio clinico randomizzato

Il trattamento ortodontico è una tecnica per raddrizzare i denti o correggere malocclusioni che presenta molti benefici riconosciuti, tra cui il miglioramento dell’estetica e dell’autostima del paziente (Pabari et al., 2011). I rapidi progressi nel trattamento ortodontico hanno ampliato l’area del trattamento includendo non solo i bambini e gli adolescenti, ma anche gli adulti. I pazienti adulti che richiedono un trattamento ortodontico sono aumentati di numero negli ultimi anni (Nattrass & Sandy, 1995), per una serie di ragioni, la più diffusa delle quali è il desiderio di raddrizzare i denti e migliorare il proprio sorriso (Pabari et al., 2011).

La chiave per un trattamento ortodontico di successo è correggere l’occlusione nel miglior modo possibile per migliorare l’estetica e la funzione preservando la salute preesistente dei denti e dei tessuti di supporto (Bardal et al., 2011). Gli apparecchi fissi aumentano le aree di ritenzione per l'accumulo di placca e questo spesso rende il mantenimento di un'igiene orale ottimale eseguita autonomamente una sfida per i pazienti (Cardoso et al., 2015; Rakhshan & Rakhshan, 2015). La placca dentale che si accumula sugli attacchi ortodontici in un ambiente orale inadeguato è costituita da biofilm patogeni che possono portare a complicazioni indesiderate come lesioni a macchie bianche, gengivite e rottura parodontale (Zachrisson & Zachrisson, 1971; Velliyagounder et al., 2019). Inoltre, una scarsa igiene orale durante il trattamento ortodontico spesso si traduce in una scarsa qualità del trattamento e in una durata prolungata del trattamento (Skidmore et al., 2006). Si stima che la scarsa igiene orale sia la ragione per cui il 5%-10% dei pazienti ortodontici non riescono a completare il trattamento (Mehra et al., 1998).

Il successo del trattamento ortodontico richiede la collaborazione del paziente, in particolare il mantenimento dell'igiene orale, che viene controllata dal paziente durante tutto il trattamento ortodontico. Gli studi hanno indicato che durante il corso del trattamento ortodontico fisso si verificheranno malattie parodontali, perdita ossea e cavità minime, a condizione che vengano implementate adeguate misure di controllo della placca (Lundström & Hamp, 1980; Huber et al., 1987). Per ottenere un’igiene orale ottimale, i professionisti devono fornire istruzioni dettagliate e comprensibili, nonché attrezzature adeguate e motivazione del paziente, che è fondamentale per garantire la conformità (van der Weijden & Slot, 2011). Tuttavia, un adeguato controllo della placca richiede ancora che ogni individuo adotti comportamenti regolari di igiene orale. È difficile garantire la compliance del paziente alle raccomandazioni dell’assistenza domiciliare e, di conseguenza, i trattamenti a lungo termine come l’ortodonzia spesso hanno solo un tasso di compliance solo del 50% (Morris & Schulz, 1992).

In odontoiatria, la formazione viene utilizzata per aumentare la conoscenza del paziente poiché ha la maggiore influenza sul cambiamento comportamentale, in particolare per quanto riguarda l’igiene orale (Rodrigues et al., 2009). È stato dimostrato che la ripetizione e il rinforzo svolgono un ruolo importante nella sostenibilità del comportamento sanitario (Brukiene & Aleksejuniene, 2010). Precedenti studi sull’educazione alla salute orale hanno scoperto che i programmi educativi sulla salute orale possono fornire solo miglioramenti a breve termine nel comportamento e nello stato di salute orale (Sprod et al., 1996; Hausen, 2005; Watt & Marinho, 2005), e questo è particolarmente vero per la maggior parte dei programmi a sessione singola (Shiller, 1968; Podshadley & Schweikle, 1970). Inoltre, Cozzani et al. (2016) hanno scoperto che la comunicazione post-procedurale tra l’ortodontista e il paziente è un elemento importante per migliorare la compliance all’igiene dentale. Promuovendo la fiducia reciproca, l’ortodontista può garantire che le istruzioni di igiene orale siano seguite in modo più coerente ed educare i pazienti sui vantaggi di comportarsi correttamente (Eppright et al., 2014). Pertanto, l’educazione alla salute orale dovrebbe essere uno sforzo continuo, e la ripetizione e il rinforzo sono cruciali per il successo a lungo termine dei programmi educativi sulla salute orale (Ivanovic & Lekic, 1996). Poiché il completamento di un trattamento ortodontico fisso può richiedere più di due anni e richiede il rispetto da parte del paziente di una perfetta igiene orale durante tutto il trattamento, la ripetizione e il rafforzamento dell’educazione all’igiene orale svolgono un ruolo significativo nella sostenibilità di un buon comportamento di igiene orale.

In odontoiatria sono stati condotti molti studi per valutare l’efficacia di varie strategie educative sulla salute orale nell’incoraggiare cambiamenti comportamentali nei pazienti sottoposti a trattamento ortodontico con apparecchi fissi (Gray & McIntyre, 2008). Sono state utilizzate una varietà di tecniche, tra cui comunicazione verbale, materiale scritto con immagini, video e dimostrazioni visive utilizzando modelli o strumenti sperimentali come coloranti indicatori o visualizzazione di batteri vivi ai pazienti sotto un microscopio a contrasto di fase (Huang et al., 2018). . Sebbene l’approccio individuale all’educazione alla salute orale sia promettente in termini di miglioramento dell’igiene orale, è dispendioso in termini di tempo e poco pratico. Con i progressi tecnologici e la maggiore disponibilità di Internet, l’uso dei video come materiale elettronico di educazione sanitaria sta guadagnando accettabilità e diventando un mezzo interessante per comunicare informazioni ai pazienti (Verhoef et al., 2015). L'educazione all'igiene orale basata su video può essere presentata in una varietà di metodi, ad esempio alla poltrona, dove i pazienti sono tenuti a guardare il video in clinica, oppure può essere fornita al paziente per guardarlo a casa.

Per quanto ne sappiamo, non è stato condotto alcuno studio per valutare l’influenza dei diversi metodi di rinforzo dell’igiene orale video-assistita nel migliorare l’igiene orale dei pazienti durante il trattamento ortodontico fisso e sono stati intrapresi studi minimi sugli impatti del rinforzo dell’igiene orale puramente su pazienti adulti. Sulla base dei dati disponibili, la maggior parte degli studi non ha esaminato in modo più dettagliato i risultati per la salute orale dei pazienti dopo la sospensione del rinforzo dell'igiene orale. Pertanto, gli impatti del rinforzo dell’igiene orale tramite diversi metodi di consegna video forniranno dati cruciali e informazioni sugli esiti sulla salute orale dei pazienti adulti che ricevono un trattamento ortodontico fisso e vorremmo anche studiare gli effetti quando il rinforzo dell’igiene orale viene interrotto.