Confronto dell'analgesia perioperatoria dopo blocco piane di spinae bilaterale a ultrasuoni e blocco paravertebrale toracico nei pazienti con gastrectomia a maniche laparoscopiche

L'obesità è stata classificata come la quinta causa prevenibile di morte ed è associata ad alcune malattie come diabete mellito non insulino, ipertensione, cardiopatia ischemica, iperlipidemia e apnea notturna. L'Egitto ha la 18esima prevalenza dell'obesità al mondo, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

La chirurgia bariatrica è stata sostenuta per gli adulti con obesità grave a fini di riduzione del peso e abbassare i rischi per la salute legati all'obesità. La gastrectomia della manica laparoscopica (LSG) è considerata un approccio efficiente alla chirurgia bariatrica che fornisce una perdita di peso apparente e una migliore qualità della vita correlata al peso con ridotta morbilità postoperatoria ma è spesso complicata da un dolore da moderato a grave, specialmente nel periodo postoperatorio immediato.

Le raccomandazioni potenziate per il recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) per la chirurgia bariatrica attualmente sostengono l'utilizzo delle tecniche di anestesia regionale, che costituiscono una componente preziosa delle strategie di analgesia multimodale che risparmiano oppiacei per ridurre il consumo di narcotici intraoperatori e post -operatori. Il dolore post -chirurgico scarsamente controllato è legato alla riduzione della qualità delle cure, alle complicanze chirurgiche, all'immobilità prolungata, alla riabilitazione e al ricovero in ospedale, allo sviluppo del dolore cronico, ai costi di trattamento più elevati e al pesante onere per il sistema sanitario.

Nel 2016, il blocco aereo Erector Spinae Erector (ESPB) a ultrasuoni (US) è ​​stato descritto per il trattamento del dolore neuropatico toracico. L'iniettore anestetico locale ESPB nel piano fasciale in profondità al muscolo di spina erettore con distribuzione craniocaudale ha un impatto analgesico sul dolore somatico e viscerale. Causa blocco sensoriale sia somatico che viscerale agendo sui rami ventrale e dorsale dei nervi spinali. L'ESPB può fornire analgesia alle operazioni addominali eseguite a un livello vertebrale toracico inferiore (T7 o T8). Tuttavia, la principale preoccupazione per l'ESPB è la fattibilità insieme alla potenza del blocco in popolazioni difficili, come i pazienti che soffrono di obesità.

Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è un classico blocco di tronco con effetto analgesico definito per il dolore somatico e viscerale attraverso l'iniezione di anestetici locali accanto alle vertebre toraciche e vicino a dove emergono i nervi spinali dal forame intervertebrale. Produce blocco nervoso ipsilaterale, somatico e simpatico in dermatomi toracici multipli contigui che culminano nel blocco nocicettivo afferente di alta qualità. Nonostante il suo ampio uso nelle procedure toraciche, ad oggi, pochi studi hanno valutato l'efficacia del blocco paravertebrale toracico (TPVB) negli interventi addominali laparoscopici in una popolazione adulta.

Entrambi i blocchi potrebbero essere usati per ridurre efficacemente l'intensità del dolore fino a 24 ore, il consumo totale di oppioidi e la durata della degenza ospedaliera nei pazienti sottoposti a gastrectomia laparoscopica della manica.