Ruolo di 2 fasi fistola artero -venosa brachiobasilica in pazienti con stenosi venosa centrale con opzioni esauste di accesso alla dialisi

La stenosi venosa centrale (CVS) è un problema comune per i pazienti con emodialisi che intendono ricevere dialisi attraverso fistola artero -venosa. La vera incidenza e prevalenza della stenosi venosa centrale nella popolazione ESRD non è nota perché la maggior parte degli studi sulla stenosi venosa centrale sono limitati ai pazienti sintomatici. La stenosi venosa centrale può rimanere asintomatica perché i sintomi clinici e i segni della stenosi venosa centrale spesso si sviluppano solo dopo che un AVF viene inserito all'estremità ipsilaterale e l'impedimento per un aumento del flusso sanguigno viene smascherato. . (2-4) Le cause per la stenosi venosa centrale sono cateteri giugulari subclaviani e interni che sono correlati principalmente alla frequenza e alla durata del posizionamento dei cateteri. (5) Inoltre, i cateteri venosi centrali calibro più piccoli (come i cateteri centrali [PICC] inseriti perifericamente e triplo lumen) possono anche essere associati alla formazione di trombo e alla stenosi venosa centrale a breve termine. (6) I pacemaker possono essere una causa associata a una prevalenza del 50% di stenosi della vena subclavia. (7) Il posizionamento del catetere subclaviano è un rischio particolarmente elevato, con lo sviluppo della stenosi delle vene subclaviane in circa il 25% -50% dei pazienti in vari studi. (8,9) Il problema ora è che esiste un paziente con emodialisi con opzioni esaurite per AVF e una vena basilica di brevetto ma il paziente ha una stenosi venosa centrale ipsilaterale. In studi precedenti, quando si creano un AVF sulla stenosi venosa centrale, gli investigatori hanno preferito creare un AVF radiocefalico o AVF brachiocefalico se non è disponibile l'AVF radiocefalico. (10) Il nostro studio che propone la fistola brachiobasilica a 2 stadi per i pazienti altrimenti non ha altra opzione per la fistola artero -venosa.

La messa in scena della procedura brachiobasilica eviterà una maggiore incisione con la necessità di anestesia generale fino a quando non viene garantita la fistola funzionante e la stenosi venosa centrale è stata delegata.

I nostri obiettivi sono: valuta l'efficacia e la sicurezza della creazione di una fistola brachiobasilica nei pazienti con emodialisi con stenosi venosa centrale valuta gli esiti della superficializzazione della vena basilica dopo l'angioplastica trasforminale percutanea della stenosi venosa centrale