Valutazione della reattività PEEP per titolare la pressione end-espiratoria e della necessità di rilassamento muscolare durante il posizionamento inclinato nella sindrome da distress respiratorio acuto da moderato a grave: un protocollo principale (PEPER)

Criteri di inclusione:

• Ventilazione meccanica invasiva entro 96 ore dall'ammissione in terapia intensiva e entro 72 ore dall'intubazione tracheale per la prima randomizzazione e quindi entro 72 ore dalla prima randomizzazione per la seconda randomizzazione

• Pazienti che soddisfano i criteri di definizione ARDS di Berlino con ipossiemia caratterizzati come

  • Per la prima randomizzazione: PAO2/FIO2 ≤150 mmHg su un PEEP ≥5 cmH2O con Fio2≥0,6 mentre Vt è 6 ml/kg di peso corpore
  • Per la seconda randomizzazione: PAO2/FIO2 ≤150 mmHg su impostazioni ventilatorie ottimizzate secondo la prima randomizzazione, confermate da due analisi del gas ematico arterioso (ABG) separate da un tempo di intervallo di 4 ore e osservate entro 72 ore dalla prima randomizzazione

• Consenso informato firmato:

  • dal paziente
  • O consenso informato firmato da un familiare/persona affidabile se la sua condizione non gli consente di esprimere il suo consenso per scritto secondo L. 1111-6
  • O in una situazione urgentemente e in assenza di membri della famiglia/persona affidabile, il paziente può essere iscritto. Il consenso a partecipare alla ricerca sarà richiesto non appena le condizioni del paziente gli consentiranno di consenso.
• Copertura assicurativa sanitaria

Criteri di esclusione:

• Età <18 anni
• Conosciuta gravidanza o allattamento al seno
• La partecipazione a altri studi interventistici fintanto che questi studi non interferiscono con l'endpoint primario e gli obiettivi di sicurezza secondari di Peper, o essere nel periodo di esclusione alla fine di uno studio precedente.
• Pressione intracranica> 30 mm Hg o pressione di perfusione cerebrale <60 mmHg
• Malattia respiratoria cronica grave che richiede terapia O2 a lungo termine o ventilazione meccanica domestica (tranne la pressione di arway positiva continua (CPAP)/ pressione delle vie aeree positive al bilevello (BIPAP) utilizzata per la sindrome dell'apnea notturna)
• Malattia polmonare interstiziale cronica
• Infusione di blocco neuromuscolare continuo all'iscrizione
• Precedente ipersensibilità o reazione anafilattica a qualsiasi NMBA
• Malattia neuromuscolare che può potenziare il blocco neuromuscolare o compromettere la ventilazione spontanea: sclerosi laterale amiotrofica, sindrome di Guillain-Barré, Myastenia grave, lesione spinale superiore a livello C5 o superiore
• Pazienti su ECMO o qualsiasi tecnica di rimozione di CO2 extracorporeo
• Anemia falciforme
• Peso corporeo effettivo> 1 kg/cm di altezza
• Malattia epatica cronica grave definita come un punteggio per bambini di 12-15
• Pneumotorace alla randomizzazione
• Durata prevista di ventilazione meccanica <48 ore
• Punteggio di fisiologia acuta semplificata punteggio SAPS II> 75 al momento dell'iscrizione o sofferenza di una malattia con un tempo di sopravvivenza stimato inferiore a due mesi
• Decisione di trattenere il trattamento della vita
• Pazienti privati ​​della libertà o sotto l'autorità legale
• Frattura della colonna vertebrale instabile