Questo studio controllato randomizzato mira a studiare l'effetto dell'iniezione di plasma ricco di piastrine sull'esito postoperatorio della ferita perianale dopo la fistolotomia per la fistola anale in termini di tempo di guarigione, riduzione delle dimensioni della ferita, punteggio del dolore e quindi qualità della vita dei pazienti (prp)

La fistola in Ano è un tratto rivestito epiteliale che collega il canale anale alla pelle perianale. Più comunemente, colpisce le persone dal terzo al quinto decenni di vita (Abbas et al., 2008) la fistola anale si presenta spontaneamente, quando viene definita idiopatica o criptoglandolare, o come risultato di una patologia sottostante, come malattia infiammatoria intestinale, maligna, trauma o irradiazione (Nordgren et al., 1992).

La maggior parte della fistola anale si verifica spesso a seguito di ascesso anorettale. Un ascesso anorettale si verifica quando una ghiandola anale viene ostruita, con conseguente infezione e formazione di ascessi. Un terzo dei pazienti sottoposti a incisione e drenaggio di un ascesso anorettale svilupperà successivamente una fistola. Dal trenta al 70% dei pazienti con diagnosi di un ascesso anorettale avrà già una fistola presente all'esame (Vogel et al.2016).

Secondo la relazione della traccia fistole con il complesso dello sfintere, le fistole anali possono essere classificate come semplici o complesse. La semplice fistola anale include fistole transfincteriche e intersfinteriche basse che attraversano meno del 30% delle fibre di sfintere esterne. D'altra parte, le fistole anali complesse comprendono fistole transfincteriche elevate, fistole soprasfincteriche, extrasfincteriche e fistole a ferro di cavallo (Park et al., 1976).

I pazienti con fistola anale si lamentano spesso di cellulite perianale, dolore anorettale, prurito ANI, drenaggio puzzolente o sanguinante dei pus e in alcuni casi difficoltà a controllare i movimenti intestinali (Van Onkelen et al., 2014).

A lungo termine, si traduce in una significativa morbilità attraverso lo sviluppo di ascessi ricorrenti dovuti all'occlusione dell'apertura esterna che porta a episodi di febbre, squisiti dolore e dimissione perianale e implicazioni finanziarie attraverso il tempo libero e le ammissioni ospedaliere ripetute (Simpson et al., 2012).

Una fistola anorettale è una diagnosi clinica, ma l'imaging è utile nel determinare il decorso di un tratto fistole o determinarne l'eziologia. Studi di imaging includono ultrasuoni endo-anali, bacino CT, fistolografia CT e risonanza magnetica del bacino (Siddiqui et al., 2012) Tuttavia, in generale, un esame in anestesia è in genere indicato per identificare il tratto fistoloso usando una sonda lacrimale e perossido di idrogeno blu o metilene (Buchanan et al., 2002).

Il trattamento per le fistole anali dipende dall'eziologia. Mentre il trattamento della fistola anale semplice è generalmente semplice con la fistotutomia raccomandata come prima linea di trattamento (Stewart et al., 2017); La gestione di casi più complessi richiede trattamenti più sofisticati che mirano a preservare gli sfinter anali e a sradicare la pista fistole. La chirurgia per fistola anale complessa include il posizionamento di Seton, il lembo di avanzamento anale, l'ablazione laser, il plug di fistola e il trattamento della fistola anale assistito video (Daodu et al., 2018).

Il dolore postoperatorio e la guarigione ritardata della ferita sono le principali complicanze a seguito di chirurgia anale associata a scarsa qualità della vita (Jung Rae Cho et al., 2021).

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è una tecnologia terapeutica endogena che sta acquisendo interesse per la medicina rigenerativa a causa del suo potenziale per stimolare e accelerare la guarigione dei tessuti. Il PRP è definito come un prodotto biologico autologo derivato dal sangue del paziente e in cui dopo un processo di centrifugazione si ottiene una frazione plasmatica con una concentrazione piastrinica superiore a quella nel sangue circolante (Muiños-López et al., 2016).

Le piastrine svolgono un ruolo cruciale nel processo di guarigione della ferita grazie alla loro funzione emostatica e alla presenza di citochine e fattori di crescita (Hersant et al., 2019).

Un recente studio clinico controllato randomizzato ha studiato l'effetto dell'iniezione di plasma ricco di piastrine in pazienti con chirurgia aperta per la malattia del seno pilonidale nel recupero postoperatorio. Ha dimostrato che l'applicazione del PRP migliora il recupero postoperatorio in quanto accelera il ritorno dei pazienti alle attività quotidiane, riduce i punteggi del dolore e aumenta la loro qualità di vita (Tulay et al., 2021).

Non sono stati progettati studi precedenti per studiare l'effetto dell'iniezione di plasma ricco di piastrine sulla guarigione della ferita perianale. La nostra ipotesi implica che il plasma ricco di piastrine riduce il tasso di complicanze della chirurgia della fistola anale che include ferite croniche drenanti e dolore, quindi accelerano il recupero del paziente, torna al lavoro e migliora la qualità della vita.