Este estudo controlado randomizado tem como objetivo investigar o efeito da injeção de plasma rico em plaquetas no resultado pós -operatório da ferida perianal após a fistulotomia para a fístula anal em termos de tempo de cura, redução no tamanho da ferida, escore de dor e, portanto, a qualidade da vida dos pacientes (prp)

A fístula-in-Ano é um trato forrado epitelial que conecta o canal anal à pele perianal. Geralmente, afeta as pessoas nas fístulas anal de terceiro a quinta décadas (Abbas et al., 2008) surgem espontaneamente, quando é referida como idiopática ou criptoglandular, ou como resultado de uma patologia subjacente, como doença inflamatória integral, malignidade.

A maioria da fístula anal geralmente ocorre após o abscesso anorretal. Um abscesso anorretal ocorre quando uma glândula anal fica obstruída, resultando em infecção e formação de abscesso. Um terço dos pacientes submetidos à incisão e drenagem de um abscesso anorretal desenvolverá posteriormente uma fístula. Trinta a 70% dos pacientes diagnosticados com um abscesso anorretal já terão uma fístula presente no exame (Vogel et al.2016).

De acordo com a relação da faixa fistulosa com o complexo esfíncter, as fístulas anal podem ser classificadas como simples ou complexas. A fístula anal simples inclui fístulas transsfinctericas baixas e intersfinctericas que cruzam menos de 30% das fibras de esfíncter externas. Por outro lado, fístulas anal complexas compreendem fístulas transsfinctericas altas, fístulas supra -sfinctericas, extrasfincterinas e fístulas de ferradura (Park et al., 1976).

Pacientes com fístula anal geralmente reclamam de celulite perianal, dor anorretal, prurido ani, drenagem fedorenta ou sangrenta de pus e, em alguns casos, dificuldade em controlar os movimentos intestinais (Van Onkelen et al., 2014).

A longo prazo, resulta em morbidade significativa através do desenvolvimento de abscessos recorrentes devido à oclusão da abertura externa, levando a episódios de febre, dor perianal requintada e descarga e implicações financeiras ao longo do tempo de trabalho e repetidas admissões hospitalares (Simpson et al., 2012).

Uma fístula anorretal é um diagnóstico clínico, mas a imagem é benéfica para determinar o curso de um trato fistuloso ou determinar sua etiologia. Os estudos de imagem incluem ultrassom endo-anal, pelvis CT, fistulografia por CT e ressonância magnética da pelve (Siddiqui et al., 2012) Ainda assim, em geral, um exame sob anestesia é normalmente indicado para identificar o trato fistuloso usando uma sonda lacrimal e azul de metileno ou peróxido de hidrogênio (Buchanan et al., 2002).

O tratamento para fístulas anal depende da etiologia. Enquanto o tratamento da fístula anal simples é geralmente direta com a fistulotomia recomendada como a primeira linha de tratamento (Stewart et al., 2017); O gerenciamento de casos mais complexos requer tratamentos mais sofisticados com o objetivo de preservar os esfíncters anal e erradicar a faixa fistulosa. A cirurgia para fístula anal complexa inclui a colocação de Seton, aba de avanço anal, ablação a laser, plugue da fístula e tratamento de fístula anal assistida por vídeo (Daodu et al., 2018).

A dor pós -operatória e a cicatrização retardada da ferida são as principais complicações após a cirurgia anal associada à baixa qualidade de vida (Jung Rae Cho et al., 2021).

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma tecnologia terapêutica endógena que está ganhando interesse na medicina regenerativa devido ao seu potencial de estimular e acelerar a cicatrização dos tecidos. O PRP é definido como um produto biológico autólogo derivado do sangue do paciente, e no qual após um processo de centrifugação, uma fração plasmática é obtida com uma concentração de plaquetas mais alta que a do sangue circulante (Muiños-López et al., 2016).

As plaquetas desempenham um papel crucial no processo de cicatrização de feridas, graças à sua função hemostática e presença de citocinas e fatores de crescimento (Hersant et al., 2019).

Um recente ensaio clínico controlado randomizado investigou o efeito da injeção de plasma rico em plaquetas em pacientes com cirurgia aberta para doença do seio pilonidal na recuperação pós-operatória. Ele mostrou que a aplicação do PRP melhora a recuperação pós -operatória, pois acelera o retorno dos pacientes às atividades diárias, reduz seus escores de dor e aumenta sua qualidade de vida (Tulay et al., 2021).

Nenhum estudo anterior foi projetado para investigar o efeito da injeção de plasma rica em plaquetas na cicatrização de feridas perianal. Nossa hipótese implica que o plasma rico em plaquetas diminua a taxa de complicações da cirurgia de fístula anal, que inclui drenagem crônica e, portanto, a dor acelera a recuperação do paciente, retorna ao trabalho e melhorar a qualidade de vida.