Dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek is bedoeld om het effect van injectie van bloedplaatjesrijk plasma op de postoperatieve uitkomst van perianale wond na fistulotomie voor anale fistel te onderzoeken in termen van genezingstijd, vermindering van de wondgrootte, pijnscore en daarom de kwaliteit van de levens van patiënten (prp)

Fistula-in-ano is een epitheel omzoomd kanaal dat het anale kanaal verbindt met de perianale huid. Meestal treft het mensen in de derde tot de vijfde decennia van het leven (Abbas et al., 2008) Anale fistel ontstaat spontaan, wanneer het wordt aangeduid als idiopathisch of cryptoglandulair, of als gevolg van een onderliggende pathologie, zoals inflammatoire darmziekte, maligniteit, trauma of straling (Nordgren et al., 1992).

De meerderheid van de anale fistel komt vaak voor na anorectaal abces. Een anorectaal abces treedt op wanneer een anale klier wordt belemmerd, wat resulteert in infectie en abcesvorming. Een derde van de patiënten die incisie en drainage van een anorectaal abces ondergaan, zal later een fistel ontwikkelen. Dertig tot 70% van de patiënten met de diagnose een anorectaal abces zal al een fistel hebben die aanwezig is op examen (Vogel et al.2016).

Volgens de relatie van vuistige baan tot het sluitspiercomplex kunnen anale fistels worden geclassificeerd als eenvoudig of complex. Eenvoudige anale fistel omvat lage transsphincterische en intersphincterische fistels die minder dan 30% van de externe sluitspiervezels kruisen. Aan de andere kant omvatten complexe anale fistels, hoge transsphincterische fistels, suprasphincterische, extrasfincterische fistels en hoefijzerfistels (Park et al., 1976).

Patiënten met anale fistel klagen vaak over perianale cellulitis, anorectale pijn, jeuk ani, stinkende of bloedige drainage van pus en in sommige gevallen moeite met het beheersen van stoelgang (Van Onkelen et al., 2014).

Op de lange termijn resulteert het in een significante morbiditeit door de ontwikkeling van terugkerende abcessen als gevolg van occlusie van de externe opening die leidt tot afleveringen van koorts, prachtige perianale pijn en ontslag, en financiële implicaties door vrije tijd en herhaalde ziekenhuisopnames (Simpson et al., 2012).

Een anorectale fistel is een klinische diagnose, maar beeldvorming is gunstig bij het bepalen van het verloop van een vuistig kanaal of het bepalen van de etiologie ervan. Beeldvormingsstudies omvatten endo-anale echografie, CT-bekken, CT-fistulografie en MRI van het bekken (Siddiqui et al., 2012) Toch wordt in het algemeen een examen onder anesthesie meestal aangegeven om het vuistige kanaal te identificeren met behulp van een traansonde en methyleenblauw of waterstofperoxide (Buchanan et al., 2002).

De behandeling voor anale fistels hangt af van etiologie. Terwijl de behandeling van eenvoudige anale fistel meestal eenvoudig is, waarbij fistulotomie wordt aanbevolen als de eerste behandelingslijn (Stewart et al., 2017); Het beheer van meer complexe gevallen vereist meer geavanceerde behandelingen die gericht zijn op het behouden van de anale sluitspieren en om het vuistige spoor uit te roeien. Chirurgie voor complexe anale fistel omvat de plaatsing van seton, anale vooruitgang, laserablatie, fistelplug en video-ondersteunde anale fistels behandeling (Daodu et al., 2018).

Postoperatieve pijn en vertraagde wondgenezing zijn de belangrijkste complicaties na anale chirurgie geassocieerd met een slechte kwaliteit van leven (Jung Rae Cho et al., 2021).

Platel-rijk plasma (PRP) is een endogene therapeutische technologie die interesse raakt in regeneratieve geneeskunde vanwege het potentieel om weefselgenezing te stimuleren en te versnellen. PRP wordt gedefinieerd als een autologe biologisch product afgeleid van het bloed van de patiënt, en waarin na een centrifugatieproces een plasmafractie wordt verkregen met een bloedplaatjesconcentratie hoger dan die in circulerend bloed (Muiños-López et al., 2016).

Bloedplaatjes spelen een cruciale rol in het wondgenezingsproces dankzij hun hemostatische functie en aanwezigheid van cytokines en groeifactoren (Hersant et al., 2019).

Een recent gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie onderzocht het effect van injectie van bloedplaatjesrijk plasma bij patiënten met open chirurgie voor pilonidale sinusziekte bij postoperatief herstel. Het toonde aan dat PRP -toepassing het postoperatief herstel verbetert doordat het de terugkeer van patiënten naar dagelijkse activiteiten versnelt, hun pijnscores vermindert en hun kwaliteit van leven verhoogt (Tulay et al., 2021).

Er zijn geen eerdere studies ontworpen om het effect van bloedplaatjesrijke plasma -injectie op de perianale wondgenezing te onderzoeken. Onze hypothese houdt in dat bloedplaatjesrijk plasma de complicaties van anale fistelschirurgie vermindert, inclusief chronische drainerende wond en pijn, versnellen daarom het herstel van de patiënt, terugkeer naar het werk en de kwaliteit van leven verbeteren.