卵巣反応不良患者における遅延開始刺激によるGnRhアンタゴニストプロトコル

良好な成功を得るための主要なステップの 1 つは、GnRH 類似体と組み合わせたゴナドトロピンによるホルモン刺激後の回収された卵母細胞の数に依然として関連しています。 「卵巣反応不良」と診断された患者では、得られた卵母細胞の数が限られていることが、生児出生率を最適化する上での主な障害のままです。 本研究の目的は、GnRH アンタゴニストと組み合わせたゴナドトロピンによるホルモン刺激後に、成長中の胞状卵胞のコホートを増加させ、その結果、回収された卵母細胞の数を増加させる新しい手順を評価することです。 現在の研究では、ボローニャ基準に基づいて卵巣反応不良と診断された適格な患者が含まれています。 卵巣刺激手順は、アンタゴニスト プロトコルによって実行されます。 すべての患者は、LH サージの 1 週間後から月経まで、1 日 2 錠のエストラジオール バレレート (Estraval®、2 mg、Aburaihan Co.、テヘラン、イラン) を受け取ります。 ホルモン評価（血清LHおよびFSH）および基本的な膣超音波検査は、月経周期の2日目または3日目に卵巣刺激を開始する前に実施されます。 この日、ブロックランダム化法は、サイズ4のブロックで患者をグループにランダムに割り当てるように設計されます。

グループ A: GnRH アンタゴニスト (Cetrotide®、酢酸セトロレリクス 0.25 mg、Serono, Inc) による治療は、月経周期の 2 日目または 3 日目に開始され、9 日目まで続きます。 次に、ゴナドトロピン 300 IU 組換え FSH (Gonal - F®、Serono Laboratories Ltd、ジュネーブ、スイス) および 150 IU の hMG (Menopur®; Ferring) による卵巣刺激は、月経周期の 9 日目から hCG の日まで開始されます。管理。 卵巣刺激の監視は、膣超音波によって隔日で行われ、13 mm を超える卵胞が少なくとも 1 ～ 3 個観察されるたびに、アンタゴニスト注射 (Cetrotide®、0.25 mg セトロレリックス アセテート、Serono, Inc) が再開されます。早期の LH サージを防ぎ、hCG の処方まで継続します。 17 ～ 18 mm を超える卵胞が少なくとも 2 つ見られる場合、組換えヒト絨毛性ゴナドトロピン (rhCG) (Ovitrelle®、250 μg/0.5 ml、Merck、Serono、Inc) の 2 つの充填済み注射器が投与されます。 患者は、hCG 注射の 32 ～ 34 時間後に穿刺手術を受けます。

対照群（B）では、従来のアンタゴニスト手順として、ゴナドトロピン 300 IU 組換え FSH（Gonal - F®、Serono Laboratories Ltd、ジュネーブ、スイス）および 150 IU の hMG（Menopur®; Ferring）による卵巣刺激が開始されます。月経周期の2日目または3日目から。 卵巣刺激の監視は、膣超音波によって隔日で行われ、13 mm を超える卵胞が少なくとも 1 ～ 3 個観察されるたびに、アンタゴニスト注射 (Cetrotide®、0.25 mg セトロレリックス アセテート、Serono, Inc) が再開されます。早期の LH サージを防ぎ、rhCG の処方まで継続します。 ｒｈＣＧ注射の３２～３４時間後に、卵子採取が行われ、続いて細胞質内精子注入（ＩＣＳＩ）／体外受精（ＩＶＦ）がすべての患者に対して行われる。