Protocolo de antagonista de GnRh con estimulación de inicio retardado en pacientes con respuesta ovárica deficiente

Uno de los pasos principales para obtener el éxito favorable todavía está relacionado con el número de ovocitos recuperados después de la estimulación hormonal por gonadotropinas en combinación con análogos de GnRH. En las pacientes con diagnóstico de "mala respuesta ovárica", el número limitado de ovocitos obtenidos sigue siendo el principal obstáculo para optimizar las tasas de nacidos vivos. El objetivo del presente estudio es evaluar un nuevo procedimiento para aumentar una cohorte de folículos antrales en crecimiento y, en consecuencia, el número de ovocitos recuperados después de la estimulación hormonal por gonadotropinas en combinación con antagonista de GnRH. En el presente estudio, se incluyen pacientes elegibles con diagnóstico de respuesta ovárica deficiente según los criterios de Bolonia. El procedimiento de estimulación ovárica se realizará mediante protocolo antagonista. Todas las pacientes recibirán dos comprimidos diarios de valerato de estradiol (Estraval®, 2 mg, Aburaihan Co., Teherán, Irán) a partir de una semana después del pico de LH hasta la menstruación. La evaluación hormonal (LH y FSH séricas) y la ecografía vaginal básica se realizarán antes de iniciar la estimulación ovárica el 2° o 3° día del ciclo menstrual. En este día, el método de aleatorización por bloques se diseñará para aleatorizar la asignación de pacientes en grupos con bloques de tamaño 4.

En el Grupo A: el tratamiento con antagonistas de la GnRH (Cetrotide®, acetato de cetrorelix 0,25 mg, Serono, Inc) se iniciará el día 2 o 3 del ciclo menstrual y se prolongará hasta el día noveno. Luego, se iniciará la estimulación ovárica con gonadotropina 300 UI de FSH recombinante (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Ginebra, Suiza) y 150 UI de hMG (Menopur®; Ferring) a partir del noveno día del ciclo menstrual hasta el día de la hCG. administración. El seguimiento de la estimulación ovárica se realizará día por medio mediante ecografía vaginal y siempre que se observen al menos de 1 a 3 folículos mayores de 13 mm se reiniciará la inyección del antagonista (Cetrotide®, 0,25 mg de acetato de cetrorelix, Serono, Inc) para previene el aumento prematuro de LH y continúa hasta la prescripción de hCG. Cuando se observen al menos dos folículos mayores de 17 a 18 mm, se administrarán dos jeringas precargadas de gonadotropina coriónica humana recombinante (rhCG) (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc). Los pacientes se someterán a una operación de punción 32-34 horas después de la inyección de hCG.

En el grupo control (B), como procedimiento antagonista convencional, se iniciará la estimulación ovárica con gonadotropina 300 UI de FSH recombinante (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Ginebra, Suiza) y 150 UI de hMG (Menopur®; Ferring) a partir del día 2 o 3 del ciclo menstrual. El seguimiento de la estimulación ovárica se realizará día por medio mediante ecografía vaginal y siempre que se observen al menos de 1 a 3 folículos mayores de 13 mm se reiniciará la inyección del antagonista (Cetrotide®, 0,25 mg de acetato de cetrorelix, Serono, Inc) para previene el aumento prematuro de LH y continúa hasta la prescripción de rhCG. 32-34 horas después de la inyección de rhCG, se realizará la recogida de óvulos y posteriormente se realizará la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)/fecundación in vitro (FIV) de todas las pacientes.