重度の症候性大動脈弁狭窄症の管理における経カテーテル大動脈弁移植の成果 (TAVI)

高齢患者における重度の症候性大動脈弁狭窄症は、重度の石灰化と関連する併存疾患のため、心臓外科医にとって手術の課題となっています。 このような状態は通常、劇的な術中および術後の合併症を伴い、多くの症例で観血的置換術が拒否されます。 経カテーテル弁膜切開術を含む多くの治療法が報告されていますが、一時的な改善しかなく、再発率が高くなります。

経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI）は、開腹手術が危険すぎる、または禁止されているこのような症例に代替ソリューションを提供しました。 経皮心臓弁 (PHV) の移植は、1990 年代初頭から動物で実験されてきました。 しかし、最初のヒトの症例は2002年まで報告されていなかった。この症例では、バルーン拡張可能なステント内に取り付けられた3つのウシ心膜小葉からなる経皮植え込み型心臓弁（PHV）が開発され、以下の症状を呈する患者に順行性経中隔アプローチによって植え込まれた。脚の虚血を含む多くの非心臓合併症を伴う重度の石灰化大動脈狭窄。 患者は心臓以外の原因で17週間後に死亡したにもかかわらず、経過観察では経皮弁の移植後の左心室（LV）機能と大動脈弁面積の大幅な改善が示された。

この症例に続いて、手術不能患者または非常に高リスクの患者を含むいくつかの単一施設および小規模多施設登録およびシリーズが実施され、TAVI の実現可能性を確認する有望な結果が得られました。

TAVI には多くのアプローチが使用されていますが、経大腿アプローチが主な選択肢です。 腸骨大腿骨の解剖学的構造の異常により、経心尖ルート、鎖骨下ルート、腋窩ルート、および経大動脈ルートなどの他のアプローチが登場しています。 このようなアプローチの潜在的な利点は、腸骨大腿系、大動脈弓、上行大動脈、および大動脈弁を通る大きなカテーテルの使用を回避できることです。 しかし、それらの主な欠点は、全身麻酔が必要なことです。

他の外科手術と同様に、TAVI にはある程度の合併症、重大な血管損傷、脳卒中、伝導異常、心筋梗塞、冠状動脈閉塞、急性腎損傷などのリスクが報告されています。 ただし、このような問題を回避するには、慎重な計画、患者の選択、周術期の精密検査、および個別のアプローチの選択が重要な役割を果たします。