開胸手術における脳酸素濃度の測定と治療

バックグラウンド

心臓手術後は、認知機能障害、神経機能障害、多系統臓器障害症候群の発生率が高くなります。 脳酸素化の最適化が神経学的および臨床転帰の改善に関連しているという予備的な証拠があります。

近赤外分光法 (NIRS) を使用した脳酸素濃度測定は、頭皮と頭蓋骨を透過する近赤外光の能力と、オキシヘモグロビン (HbO2) とデオキシヘモグロビン (Hb) による頭蓋内吸収の差に基づいています。 脳酸素濃度測定は、微小血管レベル (細動脈、細静脈、毛細血管) で局所的な脳組織酸素飽和度 (SctO2) を測定し、脳組織内の酸素の利用可能性に関する情報を提供します。 デジタルパルスオキシメトリーとは異なり、SctO2 は局所的な脳代謝と脳の酸素供給と需要の局所的なバランスを反映します。 NIRS SctO2 は、脳やその他の臓器の保存を改善することを目的とした介入を誘導することを目的とした、最も有望なモニタリング技術です。 この理由としては次のものが挙げられます。(1) SctO2 は継続的で非侵襲的であり、ケアの時点で利用可能です。 (2) SctO2 は、臨床現場における脳損傷の主な原因である脳低酸素症および/または脳虚血の感度の高い指標です。 Murkin の予備研究は、SctO2 を最適化するプロトコルベースの治療を使用して組織灌流を最適化すると、心臓胸部外科患者の末端臓器機能不全が軽減されることを強く示唆しています。

採用方法

対象となる可能性があるのは、マウントサイナイ病院で待機的心臓手術を受ける予定の患者です。 心臓胸部手術の入院前スケジュールを毎日チェックすることで、潜在的な対象者が特定されます。 患者は外科的入院前スクリーニングで募集されます。書面によるインフォームドコンセントが得られます。

対象者に対するリスク

脳酸素濃度測定およびコンピューター化された神経認知検査は、被験者に害を及ぼす既知のリスクを引き起こしません。

脳酸素濃度測定は進化している技術ですが、現在、またはすぐに心臓胸部外科患者のモニタリングにおける標準治療にはなりません。 費用がかかり、結果データが欠如しているため、これは一部の人々によって支持されている裁量的なモニタリング技術となっていますが、科学的根拠に基づいたガイドラインや実践パラメータには組み込まれていません。 したがって、既存の標準治療と比較して、医師から脳酸素濃度測定情報を差し控えることによって患者がさらなるリスクにさらされることはありません。

脳酸素濃度を閾値以上に維持するための介入は、潜在的に有害である可能性がありますが（例、赤血球輸血が投与されない場合に赤血球輸血を開始するなど）、脳酸素濃度を維持するための介入によって生じる潜在的なリスクは、次の基準によって正当化されます。この研究プロトコルの文脈内で、脳酸素濃度の低下または非常に低い期間を回避することの利点。