Måling og behandling av oksygennivåer i hjernen i åpen hjertekirurgi

Bakgrunn

Det er en høy forekomst av kognitiv dysfunksjon, nevrologisk dysfunksjon og multisystemorgandysfunksjonssyndrom etter hjertekirurgi. Det er foreløpige bevis på at optimalisering av cerebral oksygenering er assosiert med forbedrede nevrologiske og kliniske resultater.

Cerebral oksimetri ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er basert på nær-infrarødt lyss evne til å penetrere hodebunnen og skallen, og dens differensielle intrakranielle absorbans av oksyhemoglobin (HbO2) og deoksyhemoglobin (Hb). Cerebral oksymetri måler regional oksygenmetning i hjernevevet (SctO2) på mikrovaskulært nivå (arterioler, venuler og kapillærer) og gir informasjon om tilgjengeligheten av oksygen i hjernevevet. I motsetning til digital pulsoksymetri, reflekterer SctO2 regional cerebral metabolisme og den regionale balansen mellom cerebral oksygentilførsel og etterspørsel. NIRS SctO2 er den mest lovende overvåkingsteknologien med det formål å veilede intervensjoner rettet mot å forbedre bevaring av hjerne og andre organer. Årsakene til dette inkluderer: (1) SctO2 er kontinuerlig, ikke-invasiv og tilgjengelig på pleiepunktet; og (2) SctO2 er en sensitiv indeks for cerebral hypoksi og/eller cerebral iskemi, som er hovedårsakene til hjerneskade i kliniske omgivelser. Det foreløpige arbeidet til Murkin antyder sterkt at optimalisering av vevsperfusjon ved bruk av protokollbaserte behandlinger som optimaliserer SctO2 reduserer endeorgandysfunksjon hos kardiotorakale kirurgiske pasienter.

Rekrutteringsmetoder

Potensielle forsøkspersoner er pasienter som er planlagt å gjennomgå elektiv hjertekirurgi ved Mount Sinai Hospital. Potensielle forsøkspersoner vil bli identifisert ved å sjekke tidsplanen før innleggelse for kardiothoraxkirurgi på daglig basis. Pasienter vil bli rekruttert ved den kirurgiske screeningen før innleggelse; skriftlig informert samtykke vil bli innhentet.

Risikoer for emner

Cerebral oksimetri og datastyrt nevrokognitiv testing utgjør ingen kjent risiko for skade på forsøkspersoner.

Cerebral oksimetri er en teknologi i utvikling som for øyeblikket eller ikke er i ferd med å bli en standard for omsorg ved overvåking av kardiotorakale kirurgiske pasienter. Utgiftene og mangelen på utfallsdata gjør dette til en skjønnsmessig overvåkingsteknologi som er forfektet av noen, men som ikke er innlemmet i noen evidensbaserte retningslinjer eller praksisparametere. Derfor, sammenlignet med eksisterende standarder for omsorg, utsettes ikke pasienter for ytterligere risiko ved å holde tilbake cerebral oksymetriinformasjon fra utøverne.

Intervensjoner for å opprettholde cerebral oksymetri over terskelverdier kan være potensielt skadelig (f.eks. initiering av en transfusjon av røde blodlegemer når den ellers ikke ville blitt gitt), men enhver potensiell risiko som påføres av intervensjonene for å opprettholde cerebrale oksymetriverdier er rettferdiggjort av fordelene ved å avverge lav eller svært lav periode med cerebral oksimetri innenfor rammen av denne forskningsprotokollen.