Medindo e Tratando os Níveis de Oxigênio Cerebral em Cirurgia Cardíaca Aberta

Fundo

Há uma alta incidência de disfunção cognitiva, disfunção neurológica e síndrome de disfunção orgânica multissistêmica após cirurgia cardíaca. Há evidências preliminares de que a otimização da oxigenação cerebral está associada a melhores resultados neurológicos e clínicos.

A oximetria cerebral usando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) baseia-se na capacidade da luz infravermelha próxima de penetrar no couro cabeludo e no crânio e em sua absorbância intracraniana diferencial por oxi-hemoglobina (HbO2) e desoxi-hemoglobina (Hb). A oximetria cerebral mede a saturação de oxigênio do tecido cerebral regional (SctO2) no nível microvascular (arteríolas, vênulas e capilares) e fornece informações sobre a disponibilidade de oxigênio no tecido cerebral. Ao contrário da oximetria de pulso digital, o SctO2 reflete o metabolismo cerebral regional e o equilíbrio regional da oferta e demanda de oxigênio cerebral. O NIRS SctO2 é a tecnologia de monitoramento mais promissora com o objetivo de orientar as intervenções destinadas a melhorar a preservação do cérebro e de outros órgãos. As razões para isso incluem: (1) SctO2 é contínuo, não invasivo e disponível no ponto de atendimento; e (2) SctO2 é um índice sensível de hipóxia cerebral e/ou isquemia cerebral, que são as principais causas de lesão cerebral em ambientes clínicos. O trabalho preliminar de Murkin sugere fortemente que a otimização da perfusão tecidual usando tratamentos baseados em protocolos que otimizam o SctO2 diminui a disfunção de órgãos-alvo em pacientes cirúrgicos cardiotorácicos.

Métodos de Recrutamento

Sujeitos potenciais são pacientes que planejam se submeter a cirurgia cardíaca eletiva no Mount Sinai Hospital. Os potenciais sujeitos serão identificados por meio da verificação diária do cronograma de pré-admissão para cirurgia cardiotorácica. Os pacientes serão recrutados na triagem pré-admissão cirúrgica; consentimento informado por escrito será obtido.

Riscos para Sujeitos

A oximetria cerebral e o teste neurocognitivo computadorizado não representam nenhum risco conhecido de danos aos indivíduos.

A oximetria cerebral é uma tecnologia em evolução que não está se tornando atualmente ou em breve um padrão de cuidado no monitoramento de pacientes cirúrgicos cardiotorácicos. A despesa e a falta de dados de resultados tornam esta tecnologia de monitoramento discricionária que é defendida por alguns, mas que não é incorporada a nenhuma diretriz baseada em evidências ou parâmetros de prática. Portanto, em comparação com os padrões de atendimento existentes, os pacientes não estão expostos a riscos adicionais ao ocultar informações de oximetria cerebral dos profissionais.

Intervenções para manter a oximetria cerebral acima dos valores limite podem ser potencialmente prejudiciais (por exemplo, iniciar uma transfusão de hemácias quando não seria administrada de outra forma), no entanto, qualquer risco potencial transmitido pelas intervenções para manter os valores da oximetria cerebral é justificado pelo benefícios de evitar período baixo ou muito baixo de oximetria cerebral no contexto deste protocolo de pesquisa.