移行支援の質を向上させる「CarePartnerプログラム」のトライアル

背景: 複雑な慢性疾患を抱えて入院している患者は、移行支援が不十分なために、予防可能な短期間の再入院を頻繁に経験します。 電話によるフォローアップを伴う構造化された退院計画は移行結果を改善しますが、これらのサービスは利用できないことが多く、患者が自宅に戻った後の積極的なアウトリーチでは不十分なことがよくあります。 非公式の介護者は、移行を確実に成功させるために非常に貴重であるが、多くの患者は一人暮らしをしていたり​​、在宅介護者がいて競合する要求に苦労していたり​​、成人した子供やその他の潜在的な支援源から離れて暮らしていたり​​する。 患者の臨床チームに健康危機を回避するために必要な情報を提供しながら、患者の非公式な介護ネットワークに対する低コストの技術やより構造化された支援を含む移行支援には、新しいモデルが必要である。

目的: アクセス可能な医療 IT を使用して移行を改善するというヘルスケア研究品質庁の目標と一致し、次の 3 つの作用機序を介して、一般的な慢性疾患に対する移行サポートの有効性を向上させるように設計された新しい介入を評価します。 (b) 患者の状態に関する構造化されたフィードバックと患者がどのように支援できるかについてのアドバイスによる非公式の介護者へのサポート、(c) ウェブベースの疾患管理ツール、病気に関する自動アラートなどの積極的なケア管理のサポート。潜在的な問題、患者およびその介護者との非同期コミュニケーションの能力。 具体的には、この試験では次のことが判断されます。1) CarePartner の介入が患者の再入院リスクと機能状態を改善するかどうか。 2）患者のセルフケア行動と移行プロセスの質に対する介入の影響。 3) 介入によって介護者の負担とストレスレベルが改善されるかどうか。