Test des CarePartner-Programms zur Verbesserung der Qualität der Übergangsunterstützung

Hintergrund: Patienten, die mit komplexen chronischen Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert werden, erleben aufgrund unzureichender Übergangsunterstützung häufig vermeidbare kurzfristige Wiedereinweisungen. Obwohl eine strukturierte Entlassungsplanung mit telefonischer Nachbetreuung die Übergangsergebnisse verbessert, sind diese Dienste häufig nicht verfügbar und eine proaktive Kontaktaufnahme ist oft unzureichend, wenn der Patient nach Hause zurückkehrt. Informelle Betreuer sind von unschätzbarem Wert für erfolgreiche Übergänge, aber viele Patienten leben allein, haben zu Hause eine Betreuerin, die mit konkurrierenden Anforderungen zu kämpfen hat, oder leben weit entfernt von erwachsenen Kindern oder anderen potenziellen Unterstützungsquellen. Für die Übergangsunterstützung sind neue Modelle erforderlich, die kostengünstige Technologien und eine strukturiertere Unterstützung für das informelle Pflegenetzwerk der Patienten umfassen und gleichzeitig den klinischen Teams der Patienten die Informationen zur Verfügung stellen, die sie zur Abwendung von Gesundheitskrisen benötigen.

Ziele: Im Einklang mit den Zielen der Agency for Healthcare Research and Quality zur Verbesserung von Übergängen mithilfe zugänglicher Gesundheits-IT werden wir eine neuartige Intervention evaluieren, die darauf abzielt, die Wirksamkeit der Übergangsunterstützung bei häufigen chronischen Erkrankungen über drei Wirkmechanismen zu verbessern: (a) direkte, maßgeschneiderte Kommunikation mit Patienten durch automatisierte Anrufe nach der Entlassung, (b) Unterstützung für informelle Pflegekräfte durch strukturiertes Feedback über den Zustand des Patienten und Ratschläge, wie sie helfen können, und (c) Unterstützung für proaktives Pflegemanagement, einschließlich eines webbasierten Tools für das Krankheitsmanagement, automatische Warnungen über potenzielle Probleme und die Fähigkeit zur asynchronen Kommunikation mit Patienten und ihren Betreuern. Im Einzelnen wird in der Studie Folgendes ermittelt: 1) ob die CarePartner-Intervention das Rückübernahmerisiko und den Funktionsstatus der Patienten verbessert; 2) die Auswirkungen der Intervention auf das Selbstfürsorgeverhalten der Patienten und die Qualität des Übergangsprozesses; und 3) ob die Intervention die Belastung und das Stressniveau des Pflegepersonals verbessert.