Prova del programma CarePartner per migliorare la qualità del supporto alla transizione

Sfondo: i pazienti ricoverati con condizioni croniche complesse spesso sperimentano riammissioni a breve termine prevenibili a causa di un supporto di transizione inadeguato. Sebbene una pianificazione strutturata delle dimissioni con follow-up telefonico migliori i risultati della transizione, questi servizi spesso non sono disponibili e il coinvolgimento proattivo è spesso inadeguato una volta che il paziente torna a casa. I caregiver informali hanno un valore inestimabile per garantire transizioni di successo, ma molti pazienti vivono da soli, hanno un caregiver a casa che sta lottando con richieste contrastanti o vivono a distanza dai figli adulti o da altre potenziali fonti di sostegno. Sono necessari nuovi modelli per il supporto alla transizione che includano tecnologie a basso costo e un'assistenza più strutturata per la rete di assistenza informale dei pazienti, fornendo allo stesso tempo ai team clinici dei pazienti le informazioni di cui hanno bisogno per evitare crisi sanitarie.

Obiettivi: Coerentemente con gli obiettivi dell'Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità per migliorare le transizioni utilizzando l'IT sanitaria accessibile, valuteremo un nuovo intervento progettato per migliorare l'efficacia del supporto alla transizione per le condizioni croniche comuni attraverso tre meccanismi di azione: (a) comunicazione diretta su misura a pazienti tramite chiamate automatizzate dopo la dimissione, (b) supporto per i caregiver informali tramite feedback strutturato sullo stato del paziente e consigli su come possono aiutare, e (c) supporto per la gestione proattiva dell'assistenza, incluso uno strumento di gestione della malattia basato sul web, avvisi automatici su potenziali problemi e la capacità di comunicazione asincrona con i pazienti e i loro caregiver. Nello specifico, lo studio determinerà: 1) se l'intervento CarePartner migliora il rischio di riammissione dei pazienti e lo stato funzionale; 2) l'impatto dell'intervento sui comportamenti di cura di sé dei pazienti e la qualità del processo di transizione; e 3) se l'intervento migliora il carico del caregiver ei livelli di stress.