肥満患者における上肢の局所麻酔のための鎖骨後アプローチ

腕神経叢の古典的な鎖骨下アプローチでは、鎖骨の下に針を刺し、頭側から尾側に 45 ～ 60 度の角度で針を進めます。 目的は、ブロック針を腋窩動脈の後方に進め、後索の近くのその時点で局所麻酔薬を沈着させることです。 動脈の周りの「U」字型の広がりは、すべての 3 つのコードの周りの分布を確保する必要があります。 超音波ガイダンスが強く推奨され、神経刺激はオプションです。

鎖骨後アプローチは、この古典的な手法の変形です。 超音波プローブは、古典的なアプローチと同様の方法で鎖骨の下に最初に配置されますが、時計回り (右腕) または反時計回り (左腕) に約 25 ～ 35 度回転させます。 穿刺部位は、利用可能な最も外側の点で鎖骨のすぐ後ろです。 最初のエントリ ポイントが最適な場合、針の方向は超音波プローブと平行になります。 ブロック針の最終的な狙いと位置は、古典的なアプローチと同じです。 エントリーポイントにより、針と超音波ビームが平行に配置されるため、動脈、コード、ブロック針の両方をほぼ完全に視覚化できます。 これにより、安全性、技術の迅速性、効率性、有効性が最適化されます。

局所麻酔は、肥満患者では実施がより困難であることが認識されています。 脂肪組織による超音波ビームの減衰のため、この集団では解剖学的ランドマークの位置を特定するのが難しく、超音波ガイドはより困難です。 肥満患者集団では、局所的手技の合併症率が高いことも報告されています。

腕神経叢の麻酔のための鎖骨下アプローチの鎖骨後バリアントは、より良い針の視覚化を提供するため、この技術は合併症率の低い肥満患者集団でうまく使用できると考えています。