患者中心のアルコール関連ケアの維持 (SPARC)

Group Health の Behavioral Health Service のリーダーは、うつ病、マリファナ、その他の物質使用および使用障害のスクリーニングを含む、他の行動上の健康状態に対する集団ベースのプライマリ ケアの統合とともに、アルコール関連のケアを実施することを決定しました。 グループヘルスのリーダーたちは、2015年にプライマリケアソーシャルワーカーを統合行動医療臨床医に移行することも決定しました.

2015 年の実施戦略のパイロット テストは、Group Health の Behavioral Health Service (BHS) が他の Group Health 部門と協力して主導しました。 最先端の実装方法を使用して、エビデンスに基づくアルコール関連のケアを Group Health の 3 つのパイロット プライマリ ケア クリニックに統合しました。 実装戦略には、参加型設計、臨床チャンピオン、実践の促進、パフォーマンスの監視とフィードバック、および電子カルテ (EHR) での臨床意思決定サポートが含まれていました。 実施戦略には、不健康なアルコール使用についての議論を日常化し、プライマリケアでの偏見を少なくするために、スタッフの態度を変えるように明確に設計されたビデオと配布資料も含まれていました. AUD の症状のスクリーニングとフォローアップ評価は紙で行われ、通常は医療アシスタント (MA) によって EPIC EHR に入力されます。 実施戦略は、進行中の形成的評価に基づいて改良されました。

Group Health のリーダーは、残りの 22 のプライマリ ケア クリニックに問題行動医療の統合を展開する準備ができています。 すべての実装は、Group Health の臨床リーダーと臨床医によって主導され、実施されます。 22 の診療所での実施のタイミングは、実践ファシリテーターからのサポートを可能にするためにずらされています。 リーダーは、二次品質改善データを使用した厳密な評価を可能にするために、診療所を異なる開始日に無作為化しました。

グループ健康研究所の研究チームが実施を支援し、評価を主導します。 研究チームは、22 のプライマリ ケア クリニックで実用的な段階的ウェッジ品質改善試験を実施します。 実施は 7 つのウェーブに分けられ、それぞれのウェーブは 4 か月間行われます (1 年目に 3 つのウェーブ、2 ～ 3 年目に 4 つのウェーブ)。 無作為化は研究年ごとに層別化され、Group Health の臨床リーダーが選択した 9 つのサイトが 1 年目に開始され、残りの 13 のサイトが 2 年目に無作為化されます。 . さらに、スポケーンの 3 つまたは 4 つの施設 (飛行機での移動が必要なシアトルから遠く離れている) を 2 年目の無作為化から削除することを決定する場合があります (これにより、2 年目の実施の 7 つのウェーブのうちの 1 つが省略されます)。