ASDの異質性：生物学的メカニズム、軌跡、および治療反応

社会的コミュニケーションは、ASD の子供たちの特徴である中核的な発達障害ですが、症状と治療による利益の両方に大きな異質性があります。 ASD の子供の長期的な転帰はさまざまで、40% 近くが学齢期までに最小限の言葉しか話せません。 早期に開始し、高用量の介入を提供することは、子供の転帰にとって重要であり、これらの目標を達成するための費用対効果の高い効率的な方法の 1 つは、親を関与させることです。 特に、ASD の診断が確定していない非常に幼い子供 (3 歳未満) の場合、親による介入にはいくつかの利点があります。 1 つは、エビデンスに基づく介入への早期アクセスの可能性があることです。 保護者は、時間のかかる診断プロセスによるアクセスや、長い待ち時間を伴う可能性のあるセラピストによる介入を待たずに、すぐに子供に介入できます。 もう 1 つの理由は、親は家族以外のメンバーよりも多くの時間子供と一緒にいるため、介入の量を増やすことができるということです。

親が介在する介入の数が増えているにもかかわらず、一貫性のない結果が指摘されています。 いくつかの研究では、子供と親の両方の転帰に有意な差が見られましたが、親や子供への影響が限定的であることが判明した研究もあります。 この結果の不均一性は、多くの場合、子供の特性または介入自体に起因します。 しかし、親に焦点を当てた介入のタイプ（子供の社会的コミュニケーションについての教育、またはストレス軽減介入）と子供に焦点を当てた介入のタイプ（親が子供と直接取り組むように指導された）との間の適合性はめったに検討されていません。これらの介入に従事している両親に。 フィット感は、介入を実施する能力に影響を与える可能性のある親の特性によって影響を受ける可能性があります。

これらには、子供の診断の不確実性に関連するストレス、介入自体に対する介護者の期待、広範な自閉症の表現型として知られる、軽度ではあるが質的に類似した ASD の特徴によって影響を受ける可能性のある親自身の相互作用のスタイルが含まれます。

単一の介入がすべての親と子供に効果的ではないことは広く認識されています。 この変動性に対処するための 1 つのアプローチは、子供と親の間の異質性と進化する状況を利用しようとする適応介入アプローチを実装することです。 適応的介入は、特定の介入コンポーネントを提供するかどうか、どのように、またはいつ、どの手段に基づいて、臨床医を導くのに役立つように設計された、複製可能な一連の治療決定ルールです。 このタイプの介入設計は、それを必要とする子供と親にとって最も効果的な介入に関する情報を提供します（個別化された個別化された一連の治療につながります）。 新しい実験デザインを使用して、提案された研究は、次の特定の目的に対処することにより、より効果的な適応介入を開発します。

主な目的 (最良の初期戦略): ベースラインからフェーズ 1 の終わりまでの、子供が開始した共同関与 (主な結果)、遊び、および共同注意 (副次的な結果) の変化に対する、親に焦点を当てた介入と子供に焦点を当てた介入の効果を判断すること。 : 子供に焦点を当てた介入を行うと、子供は平均してより良くなる。

副次的な目的 1 (ベスト シーケンス): ベースラインからフェーズ 2 の終わりまでの 4 つの事前に指定された適応的介入を、主要な結果と副次的な結果について比較対照すること。 仮説：子供に焦点を当てた介入から始まり、その後に親の教育セッションが続く一連の介入は、最も改善された結果につながります。

二次的目的 2 (よりパーソナライズされた介入シーケンスに向けて): BAP、親のストレス、介入に対する親の期待などの親の要因と、非言語的 DQ、言語または感覚などの子供の要因を調べることにより、より個別に調整された適応介入を開発するベースラインでの機能障害は、ベースラインからフェーズ 1 の終わりまでのフェーズ 1 の介入が一次および二次アウトカムに与える影響を緩和します。 仮説: (i) より大きな BAP と育児ストレスを報告する親を持つ子供は、親に焦点を当てた介入からより多くの恩恵を受け、より大きな期待を報告する親との子供は、子供に焦点を当てた介入からより多くの恩恵を受ける. (ii) ベースラインで非言語的 DQ が低く、感覚障害のレベルが高い子供は、ベースラインからフェーズ 1 の終わりまで、子供に焦点を当てた介入からより多くの利益を得ます。 (i) ベースラインからフェーズ 3 の終了まで、および (ii) フェーズ 2 の終了からフェーズ 3 の終了までの一次および二次結果の変化について、家庭訪問と技術支援の維持プロトコルを比較した。 仮説: 家庭訪問維持プロトコルの子供は、ベースラインからフェーズ 3 の終わりまで、技術支援メンテナンス プロトコルの子供たちと比較して、より改善された転帰。

副次的な目的 4 (探索的: バイオマーカーと遺伝学): 電気生理学的バイオマーカー (脳波パワー、ピークアルファ周波数およびコヒーレンスによって測定される神経同期) および遺伝的リスク (CNV および多遺伝子の存在によって測定される) に関して、ASD のリスクのある子供を特徴付けるリスク スコア) と治療効果の生物学的モデレーターとしてのそれぞれの役割を調査します。