ASD의 이질성: 생물학적 메커니즘, 궤적 및 치료 반응

사회적 의사소통은 ASD를 가진 아동을 특징짓는 핵심 발달 결함이지만, 치료를 통해 표현과 이득 모두에 큰 이질성이 있습니다. ASD 아동의 장기적 결과는 취학 연령까지 거의 40%가 최소한의 언어로 남아 있어 다양합니다. 일찍 시작하고 많은 양의 개입을 제공하는 것은 아동 결과에 매우 중요한 것으로 보이며, 이러한 목표를 달성하기 위한 비용 효율적이고 효율적인 방법 중 하나는 부모를 참여시키는 것입니다. 특히, ASD 진단이 확인되지 않은 아주 어린 아동(3세 미만)의 경우 부모 중재 중재는 몇 가지 이점이 있습니다. 하나는 증거 기반 중재에 조기에 접근할 가능성이 있다는 것입니다. 부모는 긴 진단 과정이나 긴 대기 시간이 있을 수 있는 치료사가 제공하는 개입을 통해 액세스를 기다리지 않고 즉시 자녀와 개입할 수 있습니다. 다른 하나는 부모가 가족이 아닌 구성원보다 더 많은 시간 동안 자녀와 함께 있기 때문에 개입 용량을 늘릴 수 있다는 것입니다.

학부모 중재 중재의 수가 증가함에도 불구하고 일관성 없는 결과가 나타났습니다. 일부 연구에서는 자녀와 부모 결과 모두에서 상당한 차이가 있음을 발견했지만 다른 연구에서는 부모 및/또는 자녀에게 영향이 없는 것으로 제한되었습니다. 이러한 결과의 이질성은 종종 아동의 특성이나 개입 자체에 기인합니다. 그러나 부모에 초점을 맞춘 개입 유형(자녀의 사회적 의사소통에 대한 교육 또는 스트레스 감소 개입) 또는 아동에 초점을 맞춘 개입 유형(부모가 자녀와 직접 협력하도록 지도함) 사이의 적합성은 거의 조사되지 않았습니다. 이러한 개입에 참여하는 부모. 적합도는 개입을 실행하는 능력에 영향을 줄 수 있는 부모 특성의 영향을 받을 수 있습니다.

여기에는 자녀 진단의 불확실성, 개입 자체에 대한 간병인의 기대, 광범한 자폐 표현형으로 알려진 더 온화하지만 질적으로 유사한 ASD 특성의 영향을 받을 수 있는 부모 자신의 상호 작용 스타일과 관련된 스트레스가 포함됩니다.

단일 개입이 모든 부모와 자녀에게 효과적이지 않다는 것은 널리 알려져 있습니다. 이러한 가변성을 해결하기 위한 한 가지 접근 방식은 아동과 부모 사이의 이질성과 진화하는 상태를 활용하려는 적응 개입 접근 방식을 구현하는 것입니다. 적응형 개입은 임상의가 특정 개입 구성 요소를 제공할지 여부, 방법 또는 시기(그리고 측정 기준에 따라)를 안내하도록 설계된 복제 가능한 일련의 치료 결정 규칙입니다. 이러한 유형의 중재 설계는 이를 필요로 하는 아동과 부모에게 가장 효과적인 중재에 대한 정보를 제공합니다(개별화되고 개인화된 일련의 치료로 이어짐). 새로운 실험 디자인을 사용하여 제안된 연구는 다음과 같은 특정 목표를 해결함으로써 보다 효과적인 적응 개입을 개발할 것입니다.

1차 목표(최상의 초기 전략): 기준선에서 1단계 종료까지 아동이 시작한 공동 참여(1차 결과), 놀이 및 공동 관심(2차 결과)의 변화에 ​​대한 부모 중심 개입과 자녀 중심 개입의 효과를 결정합니다. 가설 : 아동 중심의 개입이 제공될 때 아동은 평균적으로 더 많이 향상될 것입니다.

2차 목표 1(최상의 순서): 1차 및 2차 결과에 대해 기준선부터 2단계 종료까지 미리 지정된 4가지 적응 개입을 비교하고 대조합니다. 가설: 아동 중심 중재로 시작하여 학부모 교육 세션에 이어지는 순차적 중재가 가장 개선된 결과로 이어질 것입니다.

2차 목표 2(더욱 개인화된 개입 순서를 향하여): 개입에 대한 BAP, 부모의 스트레스 또는 부모의 기대를 포함한 부모 요인과 비언어적 DQ, 언어 또는 감각을 포함한 아동 요인을 조사하여 보다 개별적으로 맞춤화된 적응 개입을 개발합니다. 기준선에서의 장애는 기준선부터 1단계 종료까지 1단계 개입이 1차 및 2차 결과에 미치는 영향을 완화합니다. 가설: (i) 더 큰 BAP와 양육 스트레스를 보고하는 부모가 있는 어린이는 부모 중심 개입에서 더 많은 혜택을 받을 것이며 더 큰 기대치를 보고하는 부모가 있는 어린이는 CHILD 중심 개입에서 더 많은 혜택을 받을 것입니다. (ii) 베이스라인에서 비언어적 DQ가 낮고 감각 장애 수준이 높은 아동은 베이스라인부터 1단계 종료까지 아동 중심 개입에서 더 많은 혜택을 받을 것입니다. 이차 목표 3(유지 프로토콜): 대면의 유지 효과를 결정 (i) 기준선에서 3단계 종료까지 및 (ii) 2단계 종료에서 3단계 종료까지 1차 및 2차 결과의 변화에 ​​대한 가정 방문 대 기술 지원 유지 관리 프로토콜. 가설: 가정 방문 유지 프로토콜의 어린이는 기술 지원 유지 프로토콜의 어린이에 비해 기준선에서 3단계 종료까지 더 향상된 결과.

2차 목표 4(탐색: 바이오마커 및 유전학): 전기생리학적 바이오마커(EEG 전력, 피크 알파 주파수 및 일관성으로 측정된 신경 동시성) 및 유전적 위험(CNV 및 다유전적 위험 점수) 치료 효과의 생물학적 중재자로서의 각각의 역할을 탐색합니다.