소아 특발성 관절염에서 스테로이드 관절 주사의 초음파 평가

목표 1: 첫 번째 목표는 각 피험자가 적어도 1개의 활성 관절을 가지고 있다고 가정하고 JIA가 있는 55명의 피험자에서 활성 관절의 미국 이미징을 표준화된 임상 및 기능 측정과 비교하는 두 부분으로 된 단면 연구입니다. ILAR(International League Against Rheumatism)에서 설명하는 분류에 따라 JIA 진단을 ​​받은 21세 미만의 피험자는 대형 및 중형 관절 윤활막염을 앓을 수 있습니다.

• 1단계. 소아 류마티스 전문의는 정보에 입각한 동의를 얻은 후 관절염 중증도 스펙트럼을 가진 25명의 피험자를 검사합니다. 무릎, 발목, 손목, 팔꿈치와 같은 큰 관절과 중간 관절은 통증이나 따뜻함을 동반한 움직임의 부종이나 제한으로 정의되는 활동성 관절염에 대해 평가됩니다. 임상적 중증도의 등급은 ACR Pediatric 30에서 파생되며 0-3의 척도에서 부종과 0-3의 척도로 움직일 때 따뜻함 또는 통증과 함께 움직임의 제한을 평가합니다. 이 등급에 따라 비활성, 경증, 중등도 또는 중증 관절염에 대한 임상 심각도 점수가 각 관절에 대해 얻어집니다. 임상 평가 후 근골격 US(PI)에서 수련을 받은 소아 류마티스 전문의가 관절을 영상화합니다. 고주파 프로브(6-18MHz) 및 파워 도플러 기능이 있는 휴대용 미국 기계를 사용하여 대상 관절을 이미지화하고 관절염을 암시하는 해부학적 징후를 식별합니다. EULAR(European League Against Rheumatism)에서 설명한 대로 근골격 US 사양에 따라 각 관절의 최소 2개의 관상 및 횡단 뷰를 획득하고 기록합니다. US 이미지는 US 머신 하드 드라이브에 주제 코드로 저장됩니다. 이러한 이미지는 근골격계 미국(J. 니시오, 메릴랜드). 활막염(도플러 강화를 동반한 활막 두께), 삼출, 미란 및 건초염의 미국 결정은 류마티스 질환이 있는 성인을 위한 류마티스 관절염 임상 시험 결과 측정(OMERACT) 7 합의 그룹에 의해 확립된 정의를 기반으로 합니다. 관절염에 대한 미국 점수는 임상 검사의 황금 표준에 따라 개발됩니다. US 점수는 0-3 척도의 활막염 및/또는 0-3 척도의 삼출액에 의해 정의된 활동성 관절염에 대해 평가할 것입니다. 또한 미란 및 건초염의 부재 또는 존재를 포함하여 관절의 다른 중요한 이상을 평가할 것입니다. 목표 1의 이 단계의 결과는 임상 심각도 점수와 일치하는 단일 대형 또는 중간 관절의 비활성, 경증, 중등도 또는 중증 관절염에 대한 미국 심각도 점수를 생성하는 것입니다.
• 2단계. 상기 기술된 바와 같이 개발된 US 심각도 점수는 임상 심각도 점수와의 상관관계에 대해 테스트될 것이다. 포함 기준을 충족하는 추가 30명의 피험자가 등록되고 소아 류마티스 전문의가 수행한 신체 검사에 이어 PI가 수행한 미국 검사를 통해 관절염에 대해 평가할 것입니다. 피험자가 관절염이 있는 대관절 또는 중관절이 1개 이상인 경우 무작위 선택으로 단일 관절을 선택합니다. 결과에 따라 임상의는 임상 점수를 할당하고 PI와 컨설팅 류마티스 전문의는 1상에서 얻은 표준화된 미국 심각도 점수를 기반으로 미국 점수를 할당합니다. PI 및 컨설팅 류마티스 전문의는 신체 검사 결과 및 임상 심각도 점수에 가려질 것입니다. 그런 다음 미국 점수를 임상 점수와 비교하여 미국 점수가 표준화된 임상 측정과 어떻게 관련되는지 평가합니다.

목표 2: 두 번째 목표는 대관절 및 중관절의 활동성 관절염 치료를 위해 IAS를 받는 20명의 피험자에서 IAS 배치 및 이 요법에 대한 반응을 영상화하는 데 US를 사용하는 방법을 연구할 것입니다. 표준 의료의 일환으로 무릎, 손목, 팔꿈치 또는 발목에 IAS 주사를 받는 ILAR 분류에 따라 JIA 진단을 ​​받은 21세 미만의 환자는 자격이 있습니다. 부적격 환자에는 기계적 관절 질환과 같은 비염증 진단을 받은 피험자 또는 관절 천자와 같은 추가 치료 절차가 필요한 대규모 관절 삼출액이 포함됩니다. 7세 이상의 어린이에 대한 정보에 입각한 동의 및 승낙을 얻습니다. 표적 관절은 위에서 설명한 임상 심각도 점수를 사용하여 PI 이외의 류마티스 전문의가 점수를 매깁니다. 관절 주사를 위해 일상적으로 진정제를 제공할 수 있습니다. 공동 주입을 위한 일상적인 과정을 따를 것입니다. 주사를 수행하는 소아 류마티스 전문의는 적절한 주사 부위를 식별하기 위해 표준 외부 임상 지표 및 촉진을 사용할 것입니다. 1% 완충되지 않은 리도카인이 포함된 트리암시놀론 헥사세토나이드를 흔들면 Koski et al. 표적 관절에 주입됩니다. 이 연구에서 주사를 수행하지 않을 PI는 관절 주사 직전과 직후에 미국 영상을 얻을 것입니다. 주사를 수행하는 류마티스 전문의는 미국 이미지에 가려집니다. 각 이미지는 EULAR 사양을 사용하여 획득 및 기록되고 미국 기계 하드 드라이브에 주제 코드로 저장되며 PI와 컨설팅 류마티스 전문의가 위에서 설명한 미국 심각도 점수를 사용하여 점수를 매깁니다. 두 번째 목표를 위해 목표 관절낭 내 스테로이드의 존재 여부도 결정합니다. 신체 검사를 수행하는 의사, 피험자 및 피험자의 보호자(들)는 관절 공간 내 또는 주변의 스테로이드 위치 및 관절 병리의 초음파 기록을 포함하여 미국 결과에 대해 가려집니다. 환자 결과는 임상 심각도 점수와 목표 1에서 설명하고 개발한 미국 심각도 점수를 사용하여 1주, 4-6주 및 3-6개월에 결정됩니다. 신체 검사를 수행하는 임상의와 소노그래퍼는 서로의 점수에 가려집니다.

표준화된 통증 척도에 의해 평가되는 통증, 전반적인 질병 활동에 대한 의사의 평가, 아동기 건강 평가 설문지(CHAQ)에 의해 결정되는 기능적 상태를 포함하여 다른 변수도 두 목표의 일부로 수집됩니다. JIA의 기능 상태. 이 마지막 평가는 JIA(Giannini et al., 1997)의 임상 시험에서 사용되는 검증된 측정인 ACR Pediatric 30의 6개 측정 중 3개입니다. 수집될 다른 환자 데이터에는 JIA 하위 유형, 질병 기간, 발병 연령, 시술 연령, 인종/민족, 동시 약물 및 시술에 전신 마취 사용이 필요한지 여부가 포함됩니다.