중등도에서 중증 폐쇄성 수면 무호흡 증후군의 대체 요법으로서의 재활 프로그램 (Rehsolvas)

폐쇄성 수면 무호흡/저호흡 증후군(OSAS)은 추정 유병률이 2~4%(1)로 간헐적인 저산소혈증과 수면 파편화를 일으키는 상기도의 반복적인 폐쇄를 특징으로 합니다. 무호흡증 환자의 전형적인 임상 양상은 중년(50-55세) 비만 남성, 코골이 및 졸음입니다. 또한, OSAS는 비만과 독립적인 고혈압의 위험 인자이며(2, 3) 무호흡 무호흡증 치료를 받지 않은 환자가 CPAP 치료를 받은 환자보다 심혈관 이환율/사망률(CVM)이 더 높다는 명확한 증거가 되었습니다(4-6).

임상적으로 과도한 주간 졸음(EDS)이 주요 증상이지만(7) 주의력 및 인지 장애(8.9), 우울증 또는 단순한 피로 상태는 OSAS의 다른 가능한 징후입니다. 삶의 질(QoL)(10-12)에 미치는 영향은 상당하며 과소평가되었습니다. 이러한 졸음의 원인은 여러 가지입니다. 하나는 수면의 단편화(13,14), 간헐적 저산소증, 호흡 노력, 비만(15) 및 수면 조절에 관여하는 TNF-알파 및 IL-6과 같은 특정 사이토카인(16-19)을 발견합니다. ).

병리생리학에서 연구자들은 폐쇄성 무호흡 산화 스트레스(20-24) 및 전신 염증(25-27)에서 발견합니다. CRP 및 일부 사이토카인(IL-1 베타, IL-6, IL-8 및 TNF-알파)의 수준이 증가하고 그 수준은 CVD의 증가와 같은 질병의 중증도와 상관관계가 있습니다(28-30). 간헐적 저산소증은 이러한 이상 발생에 필수적인 역할을 하는 것으로 보입니다(31).

많은 공존의 신진 대사 조절 장애에. 비정상적인 공복 혈당, 인슐린 저항 상태, 이상 지질 혈증 및 고 렙틴 혈증을 발견했습니다. 인슐린 저항성은 무호흡/저호흡(AHI) 지수와 무관하게 체중에 따라 증가합니다(18, 32-34). 간헐적 저산소증이 원인으로 보입니다. 지방세포에서 분비되는 렙틴은 식욕과 에너지 소비를 조절하여 체중을 조절합니다. OSA에서 발견되는 고렙틴혈증은 논란의 여지가 있습니다. 비만은 주로 일부(36)의 원인인 것으로 보이는 반면, 다른 일부는 야간 저산소혈증(37)의 역할을 제안합니다. 사실, 관련된 것으로 보이는 고렙틴혈증 단독보다는 렙틴 저항성의 상태에 더 가깝습니다.

지속 양압(CPAP)을 이용한 치료는 무호흡 및 수면 파편화를 억제하는 효과가 분명히 입증되었습니다. 메타 분석(38)은 PPC에 의한 IDS의 개선을 확인했습니다. 그러나 덜 심각한 형태에서는 SDE 개선이 덜 명확하고(39) PPC는 때때로 쉽게 수용되지 않고 용납되지 않으며 그 효과를 제한하는 것은 순응도가 좋지 않기 때문입니다(40,41). 병태생리학적 관점에서 CSF는 전신 염증을 개선하고(26,27) CVD를 감소시킵니다(5.6). 단점으로는 대사 조절 장애(인슐린 저항성, 고렙틴혈증, 이상지질혈증)가 비만이 없는 환자를 제외하고 CPAP가 다소 개선되고 있다(42-44).

식이 지침은 이 질병의 관리에 필수적이며 이는 건강한 생활 방식의 대부분이 유해한 결과입니다. 체중 감량, 규칙적인 신체 활동도 분명히 권장되지만 안타깝게도 의료 시스템에서 거의 수행 및/또는 지원하지 않습니다. 수면 무호흡증 환자에 대한 그러한 치료의 효과를 연구하는 데 초점을 맞춘 연구는 거의 없습니다. 정상인에서 운동이 수면에 미치는 영향은 메타 분석에 설명되어 있습니다(45). 규칙적인 신체 활동 지구력의 실천은 수면의 질을 향상시킵니다(45-47). 수면 잠복기가 짧고, 단계의 변화가 적고, 잠에서 깨어나고 깨어나는 일이 적습니다. 다른 연구와 달리 신체 활동이 감소하는 상황(예: 신체 비활동, 비만 또는 장기 침상 안정)에서는 수면이 악화되고 휴식 시간과 주간 주의력이 감소합니다. OSAS(48,49)에서 운동의 효과, 특히 신체 운동 훈련(48)은 수면의 질이 개선되고 수면으로 인한 각성 및 각성이 감소하고 호흡기 사건(IAH)이 감소하는 것으로 나타났습니다. 병태생리학적 관점에서 다양한 피험자 집단(건강, 고령, 비만 또는 심부전)에서 렙틴(50-53) 및 염증성 사이토카인(54-55)의 농도가 감소합니다. 그리고 조사자들은 특히 탄수화물 대사(인슐린 저항성 감소)에 대한 운동의 영향을 알고 있습니다.

그리고 신체 활동은 정상인의 수면의 질을 향상시키는 동시에 항염 작용을 합니다. 중증 OSAS 환자의 경우 종합적인 치료(환자 교육, 식이요법, 심리 ​​등)와 관련된 재활 훈련(REE)을 통해 수면의 질(SLP 비율)과 AHI 및 EDS의 감소를 개선한다는 가설이 있습니다. 병태생리학에서 이러한 개선은 심혈관 위험의 지표인 OSA와 관련된 생물학적 이상을 감소시키는 것입니다. 주로 대사 장애, 산화 스트레스 및 전신 염증.