중증 감염 및 호흡 부전 환자의 진정제 연구 (PRO-DEFENSE)

급성 호흡기 질환과 패혈증 가능성이 있어 MICU에 입원한 환자는 내과 MICU 팀에서 평가 및 관리합니다. 이 팀에는 교수진, 폐 펠로우 및 내과 레지던트가 포함됩니다. 이 의사들은 환자의 초기 관리에 관한 모든 결정을 내립니다. 입원 팀은 환자를 연구에 모집하기 위한 지원을 요청하기 위해 연구 조사관이 접근할 것입니다. 일정 기간 동안 연구 조사관은 환자 치료에 직접 관여하게 됩니다.

패혈증 환자를 관리하는 일반적인 접근 방식에는 혈액 배양, 혈청 젖산염 수치 및 경험적 항생제가 포함됩니다. 기도, 요로 및 기타 부위의 다른 배양도 지시된 대로 얻습니다. 경험적 항생제 선택은 가장 가능성이 높은 감염원을 기반으로 합니다. 환자는 평균 동맥압 혈압을 60 mmHg 이상으로 유지하기 위해 수액 투여 및 승압제를 받게 됩니다.

기계적 환기 지원은 ARDS 네트워크 지침을 따릅니다. 일반적으로 환자는 보조 제어 모드, 낮은 일회 호흡량(이상 체중 kg당 6mm) 및 90% 이상의 O2 포화도를 유지하기에 적합한 FiO2에 있게 됩니다. PEEP 수준은 ARDS 네트워크 권장 사항을 사용하는 FiO2를 기반으로 합니다. 인공호흡기 관리 목표는 적절한 환기와 산소 공급을 유지하기 위해 가능한 최저 고원 압력과 최저 FiO2를 유지하는 것입니다.

펜타닐은 진통제로 일상적으로 처방됩니다. 현재 UMC 정책에 따라 초기 펜타닐 볼루스는 통증 수준을 4/10 미만으로 유지하기 위해 필요에 따라 2시간마다 50mcg IV로 제공됩니다. 제공자의 재량에 따라 간헐적 펜타닐이 적절한 진통을 달성하지 못하는 경우 펜타닐 드립을 투여할 수 있습니다. 펜타닐 드립이 ​​시작되면 드립은 4/10 미만의 통증 수준에 도달하기 위해 시간당 25-200mcg의 범위를 갖게 됩니다. 펜타닐에 대한 알레르기가 문서화되면 환자는 연구에서 제외됩니다.

패혈증이 있는 기계적 인공호흡 환자가 등록을 위해 선택되면 환자는 2개의 진정제 아암(1) 프로포폴 또는 2) 덱스메데토미딘 중 하나로 무작위 배정됩니다(컴퓨터 생성 무작위화 프로그램을 통해).

현재 UMC 정책에 따라 프로포폴은 5mcg/kg/분(0.3mg/kg/시간)에서 시작하여 5분마다 5mcg/kg/분씩 RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale) 목표 -1에서 +1로 적정합니다. . 프로포폴의 최대 용량은 80mcg/kg/분입니다.

덱스메데토미딘은 0.2mcg/kg/시간에서 시작하여 5분마다 0.1mcg/kg/시간씩 최대 용량 1.4mcg/kg/시간으로 적정하여 RASS 목표 -1에서 +1까지입니다. 덱스메데토미딘은 최대 용량 0.7μg/kg/hr(절차적 진정의 경우 최대 1.0μg/kg/h)에서 ICU 환자(< 24시간)의 단기 진정에 대해 미국에서만 승인되었지만, 여러 연구에서 24시간 이상(최대 28일) 및 고용량(최대 1.5㎍/kg/시간)으로 투여된 덱스메데토미딘 주입의 안전성 및 효능을 입증합니다.

매일 진정제 중단은 MICU 이유식 정책에 따라 두 연구 부문에서 수행됩니다. 환자는 0에서 +1의 RASS로 돌아갈 수 있으며 의사는 평가를 위해 경고를 받습니다. 의사가 진정제를 다시 시작해야 한다고 결정하면 진정제를 중단하기 전 용량의 50%가 됩니다. 그런 다음 이 용량은 -1에서 +1까지의 RASS 목표로 적정됩니다.

할당된 약물에 대한 진정 점수가 부적절한 환자는 간호 및 의사 평가에 따라 필요에 따라 IV 볼루스를 사용하여 미다졸람 또는 로라제팜으로 보충 진정을 받게 됩니다.