심부전이 있는 ED 환자의 지침을 따르십시오. (GUIDED-HF)

심부전(HF)은 흔하고 증가하는 건강 관리 문제입니다. 심부전은 거의 6백만 명의 미국인에게 영향을 미칩니다. 그 결과 1차 퇴원 진단으로 매년 100만 건 이상의 병원 퇴원이 발생하고 심부전이 퇴원 진단에 기여하는 추가 200만 건의 입원이 발생합니다. 심부전의 입원율이 상대적으로 감소했음에도 불구하고 실제 심부전 입원 건수는 연간 백만 건 이상입니다. 이 수치는 미국 인구의 고령화와 심부전 유병률 증가로 인해 상당히 악화될 것으로 예상됩니다. 입원 환자의 80% 이상이 초기에 응급실(ED)에서 진료를 받습니다. 그러나 HF에 대한 ED에서 본 모든 사람들이 인정되는 것은 아닙니다. 상당한 비율이 입원 없이 집으로 퇴원합니다. 병원에 내원하는 사람들에 대한 처분 결정은 대부분 응급실 제공자에게 달려 있기 때문에 응급실은 심부전 환자 관리와 불필요한 입원 방지에 더 큰 역할을 할 것입니다.

ED는 AHF 평가의 게이트키퍼입니다. 급성 심부전(AHF)으로 인한 응급실 방문은 미국에서 매년 약 100만 건이 발생합니다. 중요한 것은 ED가 AHF 치료를 위한 안전망이며 종종 취약한 환자에게 AHF 치료를 단독으로 제공한다는 것입니다. 치료를 최적화하고 ED 및 병원 재방문을 줄이기 위해 HF 환자의 퇴원 시 전환을 개선하는 데 중점을 두었습니다. 이러한 노력은 거의 전적으로 입원 환자에게만 적용되었습니다. 응급실에서 퇴원한 AHF 환자는 과도기 치료 이니셔티브의 혜택을 놓치고 있습니다.

퇴원한 ED AHF 환자를 위한 최적의 치료 전환을 보장하는 것은 중요한 미충족 요구입니다. 데이터에 따르면 ED에서 퇴원한 AHF 환자는 최적이 아닌 지침 지시 의료 요법(GDMT)을 받고 있으며, 이는 ED 환경에서 AHF 전환을 개선하기 위한 개입이 필요함을 시사합니다. 이것은 자원이 제한된 환경에 있는 환자들에게 특히 해당되며, 이들 중 다수는 취약한 특성을 가지고 있습니다. 기본적으로 ED는 종종 ED에서 퇴원한 이 환자 그룹에 대한 HF 치료의 단독 또는 1차 제공자입니다.

"심부전이 있는 ED 환자의 가이드라인을 따르십시오(GUIDED-HF)"라는 제안은 ED에서 퇴원한 AHF가 있는 취약한 환자에 대한 두 가지 근본적인 질문에 답하도록 설계되었습니다.

1. 전환 간호사 코디네이터 감독 팀(TNC 팀)에 의한 GWTG:HF 구현은 인덱스 ED 방문 직후 3개월 동안 ED/클리닉 재방문 또는 병원 입원 또는 심혈관 사망에 대한 시간차를 줄입니까?
2. TNC 팀에 의한 GWTG:HF 구현은 색인 ED 방문 직후 3개월 동안 환자 만족도, HF 지식 및 QOL의 격차를 줄입니까?

심부전으로 입원한 환자는 퇴원 후 불리한 결과를 초래할 위험이 계속해서 높습니다. 최근 병원에서 CMS 재정적 처벌을 피하기 위한 상당한 노력을 기울인 후 퇴원 후 AHF 환자의 재입원 및 사망률이 상대적으로 감소했지만 절대 위험은 여전히 ​​매우 높습니다. 퇴원 후 1개월 재입원 위험은 20-25%이고 퇴원 후 1년 사망률은 25-30%입니다. 이러한 결과는 퇴원 후 초기 후속 조치를 포함하여 치료 전환에 특히 중점을 두고 중요한 병원 내 사례 관리 프로그램을 구현한 기관에서 나온 것입니다. AHF로 퇴원한 ED 환자는 더 취약한 특성을 가지고 있고, 재입원 위험이 더 높으며, 그들을 돕기 위한 병원 프로그램에 포함되지 않습니다. 이 제안은 악화될 것으로 예상되고 현재 관리를 안내할 증거 기반 데이터가 없는 중요한 미충족 요구를 연구할 것입니다. ED 재방문 또는 병원 입원 위험의 약간의 감소조차도 ED에서 퇴원한 AHF 환자에게 상당한 임상적 및 환자 중심적 이점을 제공할 가능성이 있습니다.