Følg retningslinjene for ED-pasienter med hjertesvikt (GUIDED-HF)

Hjertesvikt (HF) er vanlig og økende bekymring i helsevesenet. Hjertesvikt påvirker nesten 6 millioner amerikanere. Det resulterer i over én million årlige sykehusutskrivninger som primær utskrivningsdiagnose og ytterligere to millioner innleggelser der HF bidrar til utskrivningsdiagnosen. Til tross for en relativ reduksjon i sykehusinnleggelsesraten for HF, holder det faktiske antallet HF-innleggelser seg over en million årlig. Dette tallet forventes å forverres betydelig med den aldrende befolkningen i USA og den økende HF-prevalensen. Over 80 % av pasientene som er innlagt på sykehus, blir i første omgang sett på akuttmottaket (ED). Imidlertid er ikke alle de som er sett i ED for HF innlagt; en betydelig andel blir skrevet ut uten sykehus. Ettersom disposisjonsbeslutninger for de som møter til sykehuset i stor grad hviler på akuttmottakere, vil akuttmottaket spille en enda større rolle i behandlingen av HF-pasienter og for å unngå unødvendige innleggelser.

ED er portvakt for AHF-evalueringer. Nesten en million ED-besøk for akutt hjertesvikt (AHF) forekommer årlig i USA. Viktigere er at ED er sikkerhetsnettet for AHF-omsorg og ofte eneste leverandør av AHF-omsorg til sårbare pasienter. For å optimere omsorgen og redusere akuttmottak og gjenbesøk på sykehus, har det vært lagt betydelig vekt på å forbedre overganger ved utskrivning fra HF-pasienter. Slik innsats har nesten utelukkende vært rettet mot innlagte pasienter; personer med AHF som blir skrevet ut fra akuttmottaket, savner fordelene med tiltak for overgangsomsorg.

Å sikre optimale omsorgsoverganger for utskrevne ED AHF-pasienter er et kritisk udekket behov. Data viser at AHF-pasienter som utskrives fra ED mottar suboptimal retningslinjerettet medisinsk terapi (GDMT), noe som tyder på at intervensjoner for å forbedre AHF-overganger er nødvendig i ED-innstillingen. Dette gjelder spesielt for pasienter som er i ressursbegrensede omgivelser, hvorav mange har sårbare egenskaper. Som standard er akuttmottaket ofte den eneste eller primære leverandøren av HF-omsorg til denne gruppen pasienter som skrives ut fra akuttmottaket.

Forslaget, "Get with the Guidelines in ED Patients with Heart Failure (GUIDED-HF)", er designet for å svare på to grunnleggende spørsmål om sårbare pasienter med AHF utskrevet fra ED:

1. Reduserer GWTG:HF-implementering av et overgangssykepleierkoordinatorstyrt team (TNC-teamet) forskjeller i tid til ED/klinikkbesøk eller sykehusinnleggelse eller kardiovaskulær død i løpet av 3-månedersperioden umiddelbart etter indeksbesøket på ED?
2. Reduserer GWTG:HF-implementering av et TNC-team forskjeller i pasienttilfredshet, HF-kunnskap og QOL i løpet av 3-månedersperioden umiddelbart etter indeksbesøket til ED?

Pasienter innlagt på sykehus for HF har fortsatt høy risiko for uønskede utfall etter utskrivning. Selv om det har vært en relativ reduksjon i rehospitalisering og dødelighet for AHF-pasienter etter utskrivning etter en betydelig nylig innsats fra sykehus for å unngå CMS økonomiske straffer, er den absolutte risikoen fortsatt svært høy. En måneds reinnleggelsesrisiko er 20-25 % og dødeligheten etter utskrivning ett år er 25-30 %. Disse resultatene er fra institusjoner som har implementert betydelige saksbehandlingsprogrammer på sykehus med spesifikt fokus på omsorgsoverganger, inkludert tidlig oppfølging etter utskrivning. ED-pasienter utskrevet med AHF har mer sårbare egenskaper, har en høyere risiko for reinnleggelse og er ikke inkludert i sykehusprogrammer rettet mot å hjelpe dem. Dette forslaget vil studere et betydelig udekket behov, anslått å bli verre, og som det foreløpig ikke finnes noen bevisbaserte data for å veilede ledelsen. Selv en beskjeden reduksjon i risikoen for ED-revisitt eller sykehusinnleggelser har potensial for betydelige kliniske og pasientsentrerte fordeler hos pasienter med AHF utskrevet fra ED.