Siga las pautas en pacientes con insuficiencia cardíaca en el servicio de urgencias (GUIDED-HF)

La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud común y creciente. La insuficiencia cardíaca afecta a casi 6 millones de estadounidenses. Da como resultado más de un millón de altas hospitalarias anuales como diagnóstico de alta principal y dos millones de hospitalizaciones adicionales en las que la IC contribuye al diagnóstico de alta. A pesar de una reducción relativa en la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca, el número real de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca se mantiene por encima de un millón al año. Se espera que esta cifra empeore significativamente con el envejecimiento de la población de los Estados Unidos y la creciente prevalencia de IC. Más del 80% de los pacientes hospitalizados son vistos inicialmente en el departamento de emergencias (ED). Sin embargo, no todos los atendidos en el servicio de urgencias por IC son admitidos; una proporción considerable recibe el alta sin hospitalización. Dado que las decisiones de destino de quienes se presentan en el hospital recaen en gran medida en los proveedores del servicio de urgencias, el servicio de urgencias desempeñará un papel aún más importante en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca y en la prevención de hospitalizaciones innecesarias.

El ED es el guardián de las evaluaciones de AHF. Casi un millón de visitas al servicio de urgencias por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) ocurren anualmente en los Estados Unidos. Es importante señalar que el servicio de urgencias es la red de seguridad para la atención de la insuficiencia cardíaca aguda y, a menudo, el único proveedor de atención de la insuficiencia cardíaca aguda para los pacientes vulnerables. Para optimizar la atención y reducir las visitas al servicio de urgencias y al hospital, se ha hecho mucho hincapié en mejorar las transiciones en el momento del alta hospitalaria para los pacientes con IC. Dichos esfuerzos se han dirigido casi exclusivamente a pacientes hospitalizados; las personas con insuficiencia cardíaca aguda que son dadas de alta del servicio de urgencias pierden los beneficios de las iniciativas de atención de transición.

Garantizar transiciones de atención óptimas para los pacientes con ICA que reciben el alta en el SU es una necesidad crítica no satisfecha. Los datos muestran que los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda dados de alta del servicio de urgencias reciben un tratamiento médico dirigido por las guías (GDMT, por sus siglas en inglés) subóptimo, lo que sugiere que se necesitan intervenciones para mejorar las transiciones de la insuficiencia cardíaca aguda en el entorno del servicio de urgencias. Esto es particularmente cierto para los pacientes que se encuentran en entornos con recursos limitados, muchos de los cuales tienen características vulnerables. Por defecto, el ED es a menudo el proveedor único o principal de la atención de la IC para este grupo de pacientes que son dados de alta del ED.

La propuesta, “Ponte con la Guía en Pacientes de Urgencias con Insuficiencia Cardíaca (GUIDED-HF)”, está diseñada para dar respuesta a dos cuestiones fundamentales sobre los pacientes vulnerables con ICA dados de alta de Urgencias:

1. ¿La implementación de GWTG:HF por parte de un equipo dirigido por un coordinador de enfermería de transición (Equipo TNC) reduce las disparidades en el tiempo para la nueva visita a la sala de emergencias/clínica o la admisión al hospital o la muerte cardiovascular durante el período de 3 meses inmediatamente posterior a la visita índice a la sala de emergencias?
2. ¿La implementación de GWTG:HF por parte de un equipo de TNC reduce las disparidades en la satisfacción del paciente, el conocimiento de HF y la calidad de vida durante el período de 3 meses inmediatamente posterior a la visita índice al ED?

Los pacientes hospitalizados por IC continúan teniendo un alto riesgo de resultados adversos posteriores al alta. Aunque ha habido una reducción relativa en las tasas de rehospitalización y mortalidad de los pacientes con ICA después del alta después de un importante esfuerzo reciente de los hospitales para evitar las sanciones financieras de los CMS, el riesgo absoluto sigue siendo muy alto. El riesgo de reingreso un mes después del alta es del 20-25 % y la mortalidad al año del alta es del 25-30 %. Estos resultados provienen de instituciones que han implementado importantes programas de gestión de casos en el hospital con un enfoque específico en las transiciones de la atención, incluido el seguimiento temprano posterior al alta. Los pacientes de urgencias dados de alta con ICA tienen características más vulnerables, mayor riesgo de reingreso y no están incluidos en los programas hospitalarios dirigidos a ayudarlos. Esta propuesta estudiará una importante necesidad insatisfecha, que se proyecta empeorará y para la cual actualmente no existen datos basados ​​en evidencia para guiar la gestión. Incluso una reducción modesta en el riesgo de nuevas visitas al servicio de urgencias o ingresos hospitalarios tiene el potencial de importantes beneficios clínicos y centrados en el paciente en pacientes con ICA dados de alta del servicio de urgencias.