Conheça as orientações em pacientes de emergência com insuficiência cardíaca (GUIDED-HF)

A insuficiência cardíaca (IC) é uma preocupação de saúde comum e crescente. A insuficiência cardíaca afeta quase 6 milhões de americanos. Resulta em mais de um milhão de altas hospitalares anuais como diagnóstico primário de alta e mais dois milhões de internações em que a IC contribui para o diagnóstico de alta. Apesar de uma redução relativa na taxa de internação por IC, o número real de internações por IC permanece acima de um milhão anualmente. Espera-se que esse número piore significativamente com o envelhecimento da população dos Estados Unidos e a crescente prevalência de IC. Mais de 80% dos pacientes hospitalizados são inicialmente atendidos no departamento de emergência (DE). No entanto, nem todos os atendidos no pronto-socorro por IC são admitidos; uma proporção considerável recebe alta sem hospitalização. Como as decisões de disposição para aqueles que se apresentam ao hospital cabem em grande parte aos provedores de emergência, o departamento de emergência desempenhará um papel ainda maior no manejo de pacientes com IC e em evitar hospitalizações desnecessárias.

O ED é o guardião das avaliações AHF. Quase um milhão de consultas de emergência para insuficiência cardíaca aguda (ICA) ocorrem anualmente nos Estados Unidos. É importante ressaltar que o pronto-socorro é a rede de segurança para os cuidados de AHF e, muitas vezes, o único fornecedor de cuidados de AHF para pacientes vulneráveis. Para otimizar o atendimento e reduzir as visitas ao pronto-socorro e ao hospital, tem havido ênfase significativa na melhoria das transições no momento da alta hospitalar para pacientes com IC. Tais esforços têm sido direcionados quase exclusivamente a pacientes hospitalizados; os indivíduos com ICA que recebem alta do pronto-socorro perdem os benefícios das iniciativas de cuidados de transição.

Garantir transições ideais de cuidados para pacientes com alta de ED AHF é uma necessidade crítica não atendida. Os dados mostram que os pacientes com ICA que receberam alta do pronto-socorro recebem terapia médica dirigida por diretrizes (GDMT) abaixo do ideal, sugerindo que intervenções para melhorar as transições de AHF são necessárias no ambiente de pronto-socorro. Isso é particularmente verdadeiro para pacientes que estão em ambientes com recursos limitados, muitos dos quais têm características vulneráveis. Por padrão, o departamento de emergência geralmente é o único ou principal prestador de cuidados de IC para esse grupo de pacientes que recebe alta do departamento de emergência.

A proposta, "Conheça as Diretrizes em Pacientes de Emergência com Insuficiência Cardíaca (GUIDED-HF)", foi concebida para responder a duas questões fundamentais sobre pacientes vulneráveis ​​com ICA que tiveram alta do Departamento de Emergência:

1. A implementação do GWTG:HF por uma equipe dirigida por um coordenador de enfermagem de transição (Equipe TNC) reduz as disparidades no tempo para revisitar o pronto-socorro/clínica ou internação hospitalar ou morte cardiovascular durante o período de 3 meses imediatamente após a visita inicial ao pronto-socorro?
2. A implementação do GWTG:HF por uma equipe de TNC reduz as disparidades na satisfação do paciente, no conhecimento de IC e na QV durante o período de 3 meses imediatamente após a consulta inicial do pronto-socorro?

Pacientes hospitalizados por IC continuam a ter alto risco de desfechos adversos pós-alta. Embora tenha havido uma redução relativa nas taxas de reinternação e mortalidade para pacientes com ICA após a alta, após um esforço recente significativo dos hospitais para evitar penalidades financeiras do CMS, o risco absoluto permanece muito alto. O risco de reinternação pós-alta em um mês é de 20-25% e a mortalidade pós-alta em um ano é de 25-30%. Esses resultados são de instituições que implementaram programas significativos de gerenciamento de casos intra-hospitalares com foco específico em transições de cuidados, incluindo acompanhamento pós-alta precoce. Os pacientes do pronto-socorro que recebem alta com ICA têm características mais vulneráveis, têm maior risco de readmissão e não são incluídos em programas hospitalares destinados a ajudá-los. Esta proposta estudará uma necessidade significativa não atendida, projetada para piorar e para a qual não existem atualmente dados baseados em evidências para orientar o gerenciamento. Mesmo uma redução modesta no risco de revisitas de emergência ou internações hospitalares tem potencial para benefícios clínicos e centrados no paciente significativos em pacientes com ICA que receberam alta do departamento de emergência.