心不全の ED 患者のガイドラインを理解する (GUIDED-HF)

心不全 (HF) は一般的であり、健康上の懸念が高まっています。 約 600 万人のアメリカ人が心不全に罹患しています。 その結果、一次退院診断として年間 100 万件を超える退院が発生し、さらに 200 万件が HF が退院診断に寄与します。 心不全の入院率が相対的に低下しているにもかかわらず、実際の心不全の入院数は年間 100 万人を超えています。 この数値は、米国の人口の高齢化と心不全の有病率の増加に伴い、大幅に悪化すると予想されます。 入院患者の 80% 以上は、最初は救急科 (ED) で診察を受けます。 ただし、HF の ED で見られるすべての人が認められるわけではありません。かなりの割合が入院せずに退院します。 病院に来院した患者の処置の決定は主に ED 提供者に委ねられているため、ED は HF 患者の管理と不必要な入院の回避においてさらに大きな役割を果たします。

ED は、AHF 評価のゲートキーパーです。 米国では、急性心不全 (AHF) による ED の受診が毎年 100 万件近く発生しています。 重要なことに、ED は AHF ケアのセーフティ ネットであり、多くの場合、脆弱な患者に AHF ケアを提供する唯一のプロバイダーです。 ケアを最適化し、ED と再来院を減らすために、HF 患者の退院時の移行を改善することに重点が置かれています。 このような取り組みは、ほとんどが入院患者に向けられてきました。 ED から退院した AHF 患者は、移行期ケア イニシアチブの恩恵を受けられません。

退院した ED AHF 患者のケアの最適な移行を確保することは、満たされていない重要なニーズです。 データは、ED から退院した AHF 患者が次善のガイドライン指向の医学療法 (GDMT) を受けていることを示しており、ED 環境では AHF 移行を改善するための介入が必要であることを示唆しています。 これは、リソースが限られた環境にいる患者に特に当てはまり、その多くは脆弱な特性を持っています. デフォルトでは、多くの場合、ED は、ED から退院したこのグループの患者に対する HF ケアの唯一または主要な提供者です。

提案「心不全を伴う ED 患者のガイドラインを取得する (GUIDED-HF)」は、ED から退院した AHF の脆弱な患者に関する 2 つの基本的な質問に答えるように設計されています。

1. トランジションナースコーディネーター主導のチーム (TNC チーム) による GWTG:HF の実施は、最初の ED 訪問の直後の 3 か月間で、ED/クリニックの再訪問または入院または心血管死までの時間の格差を縮小しますか?
2. TNC チームによる GWTG:HF の導入は、最初の ED 来院直後の 3 か月間の患者満足度、HF 知識、および QOL の格差を縮小しますか?

心不全で入院した患者は、退院後の有害転帰のリスクが高いままです。 CMS の金銭的ペナルティを回避するための病院による最近の重要な取り組みの後、退院後の AHF 患者の再入院率と死亡率は相対的に減少しましたが、絶対的なリスクは依然として非常に高いままです。 退院後 1 か月の再入院リスクは 20 ～ 25% で、退院後 1 年後の死亡率は 25 ～ 30% です。 これらの結果は、退院後の早期フォローアップを含む、ケアの移行に特に焦点を当てた重要な院内症例管理プログラムを実施した機関からのものです。 AHFで退院したED患者は、より脆弱な特性を持ち、再入院のリスクが高く、彼らを助けることを目的とした病院プログラムに含まれていません. この提案は、さらに悪化することが予測され、管理の指針となる根拠に基づくデータが現在存在しない、満たされていない重要なニーズを研究するものです。 ED の再来や入院のリスクがわずかに減少するだけでも、ED から退院した AHF 患者の臨床的および患者中心のメリットが大きくなる可能性があります。