Ontvang de richtlijnen bij ED-patiënten met hartfalen (GUIDED-HF)

Hartfalen (HF) is een veel voorkomende en groeiende zorg in de gezondheidszorg. Hartfalen treft bijna 6 miljoen Amerikanen. Het resulteert in meer dan een miljoen ziekenhuisontslagen per jaar als primaire ontslagdiagnose en nog eens twee miljoen ziekenhuisopnames waarbij HF bijdraagt ​​aan de ontslagdiagnose. Ondanks een relatieve vermindering van het aantal ziekenhuisopnames van HF, blijft het werkelijke aantal HF-ziekenhuisopnames jaarlijks meer dan een miljoen. Dit cijfer zal naar verwachting aanzienlijk verslechteren met de vergrijzing van de Amerikaanse bevolking en de groeiende HF-prevalentie. Meer dan 80% van de patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, wordt in eerste instantie gezien op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). Niet iedereen die in de ED voor HF wordt gezien, wordt echter toegelaten; een aanzienlijk deel wordt zonder ziekenhuisopname naar huis ontslagen. Aangezien beschikkingsbeslissingen voor degenen die zich in het ziekenhuis melden grotendeels bij SEH-aanbieders liggen, zal de SEH een nog grotere rol spelen bij de behandeling van HF-patiënten en bij het voorkomen van onnodige ziekenhuisopnames.

De ED is de poortwachter voor AHF-evaluaties. In de Verenigde Staten vinden jaarlijks bijna een miljoen SEH-bezoeken voor acuut hartfalen (AHF) plaats. Belangrijk is dat de SEH het vangnet is voor AHF-zorg en vaak de enige aanbieder van AHF-zorg aan kwetsbare patiënten. Om de zorg te optimaliseren en herhalingsbezoeken aan de SEH en het ziekenhuis te verminderen, is er veel nadruk gelegd op het verbeteren van de overgangen bij ontslag uit het ziekenhuis voor HF-patiënten. Dergelijke inspanningen zijn bijna uitsluitend gericht op ziekenhuispatiënten; personen met AHF die worden ontslagen uit de SEH missen de voordelen van overgangszorginitiatieven.

Zorgen voor optimale zorgtransities voor ontslagen ED AHF-patiënten is een kritieke onvervulde behoefte. Gegevens tonen aan dat AHF-patiënten die worden ontslagen uit de SEH suboptimale richtlijngerichte medische therapie (GDMT) krijgen, wat suggereert dat interventies om AHF-overgangen te verbeteren nodig zijn in de SEH-setting. Dit geldt met name voor patiënten die zich in een omgeving met beperkte middelen bevinden, van wie velen kwetsbare kenmerken hebben. Standaard is de SEH vaak de enige of primaire aanbieder van HF-zorg aan deze groep patiënten die wordt ontslagen van de SEH.

Het voorstel, "Get with the Guidelines in ED Patients with Heart Failure (GUIDED-HF)", is bedoeld om twee fundamentele vragen te beantwoorden over kwetsbare patiënten met AHF die worden ontslagen uit de SEH:

1. Vermindert de implementatie van GWTG:HF door een door een transitieverpleegkundige coördinator geleid team (TNC-team) de verschillen in tijd tot SEH/kliniek-herbezoek of ziekenhuisopname of cardiovasculair overlijden gedurende de periode van 3 maanden onmiddellijk na het index-ED-bezoek?
2. Vermindert GWTG:HF-implementatie door een TNC-team verschillen in patiënttevredenheid, HF-kennis en QOL gedurende de periode van 3 maanden onmiddellijk na het bezoek aan de index-ED?

Patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor HF blijven een hoog risico lopen op ongunstige uitkomsten na ontslag. Hoewel er een relatieve vermindering is opgetreden in heropnames en sterftecijfers voor AHF-patiënten na ontslag na een aanzienlijke recente inspanning van ziekenhuizen om CMS-financiële sancties te vermijden, blijft het absolute risico zeer hoog. Het risico op heropname een maand na ontslag is 20-25% en de mortaliteit een jaar na ontslag is 25-30%. Deze resultaten zijn afkomstig van instellingen die belangrijke casemanagementprogramma's in het ziekenhuis hebben geïmplementeerd met een specifieke focus op zorgovergangen, inclusief vroege follow-up na ontslag. ED-patiënten die met AHF worden ontslagen, hebben meer kwetsbare kenmerken, lopen een hoger risico op heropname en zijn niet opgenomen in ziekenhuisprogramma's die erop gericht zijn hen te helpen. Dit voorstel bestudeert een aanzienlijke onvervulde behoefte, die naar verwachting erger zal worden en waarvoor momenteel geen evidence-based gegevens bestaan ​​om het beheer te sturen. Zelfs een bescheiden vermindering van het risico op herhalingsbezoeken op de SEH of ziekenhuisopnames kan aanzienlijke klinische en patiëntgerichte voordelen opleveren bij patiënten met AHF die worden ontslagen uit de SEH.