Ottieni con le linee guida nei pazienti ED con insufficienza cardiaca (GUIDED-HF)

L'insufficienza cardiaca (HF) è una preoccupazione sanitaria comune e crescente. L'insufficienza cardiaca colpisce quasi 6 milioni di americani. Risulta in oltre un milione di dimissioni ospedaliere annuali come diagnosi di dimissione primaria e altri due milioni di ricoveri in cui l'insufficienza cardiaca contribuisce alla diagnosi di dimissione. Nonostante una relativa riduzione del tasso di ospedalizzazione per scompenso cardiaco, il numero effettivo di ricoveri per scompenso cardiaco rimane superiore a un milione all'anno. Si prevede che questa cifra peggiorerà in modo significativo con l'invecchiamento della popolazione degli Stati Uniti e la crescente prevalenza di scompenso cardiaco. Oltre l'80% dei pazienti ricoverati viene inizialmente visto nel pronto soccorso (DE). Tuttavia, non tutti quelli visti in PS per scompenso cardiaco sono ammessi; una percentuale considerevole viene dimessa a casa senza ricovero. Poiché le decisioni sulla disposizione per coloro che si presentano in ospedale spettano in gran parte ai fornitori di pronto soccorso, il pronto soccorso svolgerà un ruolo ancora più importante nella gestione dei pazienti con scompenso cardiaco e nell'evitare ricoveri non necessari.

L'ED è il custode delle valutazioni AHF. Quasi un milione di visite in pronto soccorso per insufficienza cardiaca acuta (AHF) si verificano ogni anno negli Stati Uniti. È importante sottolineare che l'ED è la rete di sicurezza per l'assistenza AHF e spesso l'unico fornitore di assistenza AHF per i pazienti vulnerabili. Per ottimizzare l'assistenza e ridurre le visite in pronto soccorso e in ospedale, è stata posta un'enfasi significativa sul miglioramento delle transizioni al momento della dimissione dall'ospedale per i pazienti con scompenso cardiaco. Tali sforzi sono stati diretti quasi esclusivamente ai pazienti ospedalizzati; le persone con AHF che vengono dimesse dal PS perdono i benefici delle iniziative di assistenza di transizione.

Garantire transizioni ottimali di cura per i pazienti con scompenso cardiaco dimesso è un'esigenza fondamentale insoddisfatta. I dati mostrano che i pazienti con SC acuto dimessi dal pronto soccorso ricevono una terapia medica diretta dalle linee guida subottimale (GDMT), suggerendo che sono necessari interventi per migliorare le transizioni dello SC acuto nel contesto del PS. Ciò è particolarmente vero per i pazienti che si trovano in contesti con risorse limitate, molti dei quali hanno caratteristiche vulnerabili. Per impostazione predefinita, l'ED è spesso l'unico o il principale fornitore di cure per lo scompenso cardiaco per questo gruppo di pazienti che vengono dimessi dall'ED.

La proposta, "Get with the Guidelines in ED Patients with Heart Failure (GUIDED-HF)", è progettata per rispondere a due domande fondamentali sui pazienti vulnerabili con AHF dimessi dal PS:

1. L'implementazione di GWTG:HF da parte di un team diretto da un coordinatore infermieristico di transizione (Team TNC) riduce le disparità di tempo per la rivisitazione in pronto soccorso/clinica o il ricovero in ospedale o la morte cardiovascolare nel periodo di 3 mesi immediatamente successivo alla visita al pronto soccorso indice?
2. L'implementazione di GWTG:HF da parte di un team TNC riduce le disparità nella soddisfazione del paziente, nella conoscenza dello scompenso cardiaco e nella qualità della vita nel periodo di 3 mesi immediatamente successivo alla visita al pronto soccorso indice?

I pazienti ricoverati per scompenso cardiaco continuano ad avere un alto rischio di esiti avversi post-dimissione. Sebbene vi sia stata una relativa riduzione dei tassi di riospedalizzazione e di mortalità per i pazienti con scompenso cardiaco post-dimissione dopo un significativo recente sforzo da parte degli ospedali per evitare le sanzioni pecuniarie CMS, il rischio assoluto rimane molto elevato. Il rischio di riammissione dopo la dimissione a un mese è del 20-25% e la mortalità a un anno dopo la dimissione è del 25-30%. Questi risultati provengono da istituzioni che hanno implementato significativi programmi di gestione dei casi in ospedale con un'attenzione specifica alle transizioni di cura, incluso il follow-up precoce post-dimissione. I pazienti in DE dimessi con AHF hanno caratteristiche più vulnerabili, hanno un rischio più elevato di riammissione e non sono inclusi nei programmi ospedalieri mirati ad aiutarli. Questa proposta studierà un bisogno significativo insoddisfatto, destinato a peggiorare e per il quale attualmente non esistono dati basati su prove per guidare la gestione. Anche una modesta riduzione del rischio di nuove visite in PS o ricoveri ospedalieri ha il potenziale per significativi benefici clinici e incentrati sul paziente nei pazienti con scompenso cardiaco dimesso dal PS.