Tartsa be a szívelégtelenségben szenvedő ED-betegekre vonatkozó irányelveket (GUIDED-HF)

A szívelégtelenség (HF) gyakori és egyre növekvő egészségügyi probléma. A szívelégtelenség közel 6 millió amerikait érint. Évente több mint egymillió kórházi elbocsátást eredményez, mint elsődleges elbocsátási diagnózist, és további kétmillió kórházi kezelést, ahol a szívelégtelenség hozzájárul a kibocsátási diagnózishoz. A szívelégtelenség kórházi ápolási arányának relatív csökkenése ellenére a szívelégtelenség miatti kórházi kezelések tényleges száma továbbra is meghaladja az évi egymilliót. Ez a szám várhatóan jelentősen romlik az Egyesült Államok népességének öregedésével és a szívelégtelenség növekvő előfordulásával. A kórházba került betegek több mint 80%-át először a sürgősségi osztályon látják. Azonban nem mindenki fogadható el, aki a szívelégtelenségre vonatkozó ED-ben látható; jelentős hányadát kórházi kezelés nélkül engedik haza. Mivel a kórházba érkezők elhelyezésével kapcsolatos döntések nagyrészt az ED-ellátók hatáskörébe tartoznak, az ED még nagyobb szerepet fog játszani a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében és a szükségtelen kórházi kezelések elkerülésében.

Az ED az AHF-értékelések kapuőre. Az Egyesült Államokban évente közel egymillió ED-látogatás történik akut szívelégtelenség (AHF) miatt. Fontos, hogy az ED az AHF-ellátás biztonsági hálója, és gyakran az egyedüli szolgáltató az AHF-ellátásban a veszélyeztetett betegek számára. Az ellátás optimalizálása, valamint az ED és a kórházi újralátogatások csökkentése érdekében jelentős hangsúlyt fektettek a szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi elbocsátásakor az átmenetek javítására. Az ilyen erőfeszítések szinte kizárólag a kórházi betegekre irányultak; az ED-ből elbocsátott AHF-ben szenvedő egyének nem élvezik az átmeneti gondozási kezdeményezések előnyeit.

Az elbocsátott ED AHF-es betegek ellátásának optimális átmenetének biztosítása kritikus, kielégítetlen szükséglet. Az adatok azt mutatják, hogy az ED-ből elbocsátott AHF-es betegek szuboptimális iránymutatást kapnak irányított orvosi terápiában (GDMT), ami arra utal, hogy az ED-körülmények között szükség van az AHF-átmenetek javítására irányuló beavatkozásokra. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik korlátozott erőforrásokkal rendelkeznek, és akik közül sok sérülékeny tulajdonságokkal rendelkezik. Alapértelmezés szerint az ED gyakran az egyedüli vagy elsődleges HF ellátás szolgáltatója az ED-ről elbocsátott betegek ezen csoportjának.

A „Get with the Guidelines in ED Patiens with Heart Failure (GUIDED-HF)” című javaslat célja, hogy megválaszolja az ED-ből elbocsátott, sebezhető AHF-betegekkel kapcsolatos két alapvető kérdést:

1. Csökkenti-e a GWTG:HF bevezetése az átmeneti nővér-koordinátor által irányított csapat (TNC Team) által az ED/klinikai ismételt látogatásig vagy a kórházi felvételig vagy a szív- és érrendszeri halálozásig tartó időbeli különbségeket az indexes ED látogatást követő 3 hónapos időszakban?
2. Csökkenti-e a GWTG:HF TNC csapat általi megvalósítása a betegek elégedettsége, a HF tudás és a QOL közötti egyenlőtlenségeket az index ED látogatást követő 3 hónapos időszakban?

A szívelégtelenség miatt kórházba került betegeknél továbbra is nagy a kockázata a kibocsátás utáni kedvezőtlen következményeknek. Noha a kórházak által a közelmúltban a CMS pénzügyi szankcióinak elkerülése érdekében tett jelentős erőfeszítések után relatíve csökkent az AHF-betegek rehospitalizációja és halálozási aránya a hazabocsátás után, az abszolút kockázat továbbra is nagyon magas. A hazabocsátás utáni egy hónapos visszafogadási kockázat 20-25%, az elbocsátás utáni egyéves mortalitás pedig 25-30%. Ezek az eredmények olyan intézményektől származnak, amelyek jelentős kórházi esetkezelési programokat hajtottak végre, különös tekintettel az ellátás átmenetére, beleértve a korai elbocsátás utáni nyomon követést. Az AHF miatt hazabocsátott ED-betegek sérülékenyebb jellemzőkkel rendelkeznek, nagyobb a visszafogadási kockázatuk, és nem vesznek részt az őket segítő kórházi programokban. Ez a javaslat egy jelentős kielégítetlen szükségletet vizsgál, amely az előrejelzések szerint romlani fog, és amelyre vonatkozóan jelenleg nem állnak rendelkezésre bizonyítékokon alapuló adatok a menedzsment iránymutatására. Még az ED ismételt látogatások vagy kórházi felvételek kockázatának szerény csökkenése is jelentős klinikai és betegközpontú előnyökkel járhat az ED-ből kikerült AHF-ben szenvedő betegeknél.