Obtenez avec les directives chez les patients ED souffrant d'insuffisance cardiaque (GUIDED-HF)

L'insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé courant et croissant. L'insuffisance cardiaque touche près de 6 millions d'Américains. Il en résulte plus d'un million de sorties hospitalières annuelles en tant que diagnostic de sortie principal et deux millions d'hospitalisations supplémentaires où l'IC contribue au diagnostic de sortie. Malgré une réduction relative du taux d'hospitalisation pour IC, le nombre réel d'hospitalisations pour IC reste supérieur à un million par an. Ce chiffre devrait considérablement s'aggraver avec le vieillissement de la population des États-Unis et la prévalence croissante de l'insuffisance cardiaque. Plus de 80 % des patients hospitalisés sont initialement vus au service des urgences (SU). Cependant, tous ceux vus aux urgences pour HF ne sont pas admis ; une proportion non négligeable est renvoyée chez elle sans hospitalisation. Comme les décisions de disposition pour ceux qui se présentent à l'hôpital incombent en grande partie aux prestataires de services d'urgence, l'urgence jouera un rôle encore plus important dans la gestion des patients atteints d'insuffisance cardiaque et pour éviter les hospitalisations inutiles.

L'ED est le gardien des évaluations AHF. Près d'un million de visites aux urgences pour insuffisance cardiaque aiguë (AHF) se produisent chaque année aux États-Unis. Il est important de noter que l'urgence est le filet de sécurité pour les soins AHF et souvent le seul fournisseur de soins AHF aux patients vulnérables. Pour optimiser les soins et réduire les visites à l'urgence et à l'hôpital, l'accent a été mis sur l'amélioration des transitions au moment de la sortie de l'hôpital pour les patients IC. Ces efforts ont été presque exclusivement dirigés vers les patients hospitalisés ; les personnes atteintes d'AHF qui sortent de l'urgence manquent les avantages des initiatives de soins de transition.

Assurer des transitions de soins optimales pour les patients atteints de FAA sortis des urgences est un besoin critique non satisfait. Les données montrent que les patients atteints d'AHF qui sortent de l'urgence reçoivent un traitement médical dirigé sous-optimal (GDMT), ce qui suggère que des interventions pour améliorer les transitions AHF sont nécessaires dans le cadre de l'urgence. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui se trouvent dans des milieux à ressources limitées, dont beaucoup ont des caractéristiques vulnérables. Par défaut, le service d'urgence est souvent le seul ou le principal fournisseur de soins d'IC ​​pour ce groupe de patients qui sortent du service d'urgence.

La proposition, "Get with the Guidelines in ED Patients with Heart Failure (GUIDED-HF)", est conçue pour répondre à deux questions fondamentales sur les patients vulnérables atteints d'AHF sortis de l'urgence :

1. La mise en œuvre de GWTG:HF par une équipe dirigée par une infirmière coordonnatrice de transition (équipe TNC) réduit-elle les disparités de temps avant la visite à l'urgence/à la clinique ou l'admission à l'hôpital ou le décès cardiovasculaire au cours de la période de 3 mois suivant immédiatement la visite initiale à l'urgence ?
2. La mise en œuvre de GWTG:HF par une équipe TNC réduit-elle les disparités dans la satisfaction des patients, la connaissance de l'HF et la qualité de vie au cours de la période de 3 mois suivant immédiatement la visite index à l'urgence ?

Les patients hospitalisés pour IC continuent d'avoir un risque élevé de résultats indésirables après la sortie. Bien qu'il y ait eu une réduction relative des taux de réhospitalisation et de mortalité des patients atteints d'AHF après leur sortie après un effort récent important des hôpitaux pour éviter les sanctions financières du CMS, le risque absolu reste très élevé. Le risque de réadmission un mois après la sortie est de 20 à 25 % et la mortalité un an après la sortie est de 25 à 30 %. Ces résultats proviennent d'établissements qui ont mis en œuvre d'importants programmes de gestion de cas en milieu hospitalier axés spécifiquement sur les transitions de soins, y compris le suivi précoce après le congé. Les patients des urgences sortis de l'AHF ont des caractéristiques plus vulnérables, ont un risque plus élevé de réadmission et ne sont pas inclus dans les programmes hospitaliers ciblés pour les aider. Cette proposition étudiera un besoin non satisfait important, qui devrait s'aggraver et pour lequel aucune donnée factuelle n'existe actuellement pour guider la gestion. Même une réduction modeste du risque de visites à l'urgence ou d'admissions à l'hôpital a le potentiel d'avantages cliniques et centrés sur le patient chez les patients atteints d'ICA sortis de l'urgence.