Zapoznaj się z wytycznymi dotyczącymi pacjentów z ostrym dyżurem z niewydolnością serca (GUIDED-HF)

Niewydolność serca (HF) jest powszechnym i rosnącym problemem zdrowotnym. Niewydolność serca dotyka prawie 6 milionów Amerykanów. Skutkuje to ponad milionem rocznych wypisów ze szpitala jako podstawową diagnozą wypisu i dodatkowymi dwoma milionami hospitalizacji, w których HF przyczynia się do diagnozy wypisu. Pomimo względnego zmniejszenia częstości hospitalizacji z powodu HF faktyczna liczba hospitalizacji z powodu HF utrzymuje się na poziomie ponad miliona rocznie. Oczekuje się, że liczba ta znacznie się pogorszy wraz ze starzeniem się populacji Stanów Zjednoczonych i rosnącą częstością występowania HF. Ponad 80% hospitalizowanych pacjentów trafia początkowo na oddział ratunkowy (SOR). Jednak nie wszystkie wymienione w SOR dla HF są przyjmowane; znaczna część jest wypisywana do domu bez hospitalizacji. Ponieważ decyzje dotyczące dyspozycji osób zgłaszających się do szpitala spoczywają głównie na pracownikach SOR, SOR będzie odgrywał jeszcze większą rolę w leczeniu pacjentów z HF i unikaniu niepotrzebnych hospitalizacji.

ED jest strażnikiem ocen AHF. W Stanach Zjednoczonych rocznie ma miejsce prawie milion wizyt na ostrym dyżurze z powodu ostrej niewydolności serca (AHF). Co ważne, SOR jest siatką bezpieczeństwa dla opieki nad AHF i często jedynym dostawcą opieki nad AHF dla wrażliwych pacjentów. Aby zoptymalizować opiekę i ograniczyć liczbę wizyt na ostrym dyżurze i ponownych wizyt w szpitalu, położono duży nacisk na poprawę zmian w czasie wypisu pacjentów z HF. Takie wysiłki były skierowane prawie wyłącznie do pacjentów hospitalizowanych; osoby z AHF, które zostały wypisane z SOR, tracą korzyści płynące z inicjatyw opieki przejściowej.

Zapewnienie optymalnych zmian w opiece nad wypisanymi pacjentami z AHF na oddział ratunkowy jest kluczową niezaspokojoną potrzebą. Dane pokazują, że pacjenci z AHF wypisywani ze SOR otrzymują suboptymalną terapię medyczną ukierunkowaną na wytyczne (GDMT), co sugeruje, że na SOR potrzebne są interwencje mające na celu poprawę przejścia z AHF. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów przebywających w warunkach ograniczonych zasobów, z których wielu ma cechy wrażliwe. Domyślnie SOR jest często jedynym lub głównym dostawcą opieki HF dla tej grupy pacjentów wypisywanych z SOR.

Propozycja „Zapoznaj się z wytycznymi dla pacjentów SOR z niewydolnością serca (GUIDED-HF)” ma na celu udzielenie odpowiedzi na dwa podstawowe pytania dotyczące wrażliwych pacjentów z AHF wypisywanych z SOR:

1. Czy wdrożenie GWTG:HF przez zespół kierowany przez koordynatora pielęgniarek przejściowych (zespół TNC) zmniejsza dysproporcje w czasie do ponownej wizyty na SOR/kliniki lub przyjęcia do szpitala lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w okresie 3 miesięcy bezpośrednio po wizycie na SOR?
2. Czy wdrożenie GWTG:HF przez Zespół TNC zmniejsza dysproporcje w zadowoleniu pacjentów, wiedzy o HF i QOL w okresie 3 miesięcy bezpośrednio po wizycie na SOR?

Pacjenci hospitalizowani z powodu HF nadal są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po wypisaniu ze szpitala. Chociaż po wypisaniu ze szpitala pacjentów z AHF nastąpił względny spadek liczby ponownych hospitalizacji i śmiertelności po wypisaniu ze szpitala po znacznych wysiłkach podejmowanych przez szpitale w celu uniknięcia kar finansowych CMS, bezwzględne ryzyko pozostaje bardzo wysokie. Ryzyko ponownej hospitalizacji po miesiącu od wypisu wynosi 20-25%, a śmiertelność po roku od wypisu wynosi 25-30%. Wyniki te pochodzą z instytucji, które wdrożyły znaczące programy zarządzania przypadkami wewnątrzszpitalnymi, ze szczególnym naciskiem na zmianę opieki, w tym wczesną obserwację po wypisaniu ze szpitala. Pacjenci SOR wypisani z AHF mają bardziej wrażliwą charakterystykę, są bardziej narażeni na ponowne przyjęcie do szpitala i nie są objęci programami szpitalnymi ukierunkowanymi na ich pomoc. W tej propozycji zbadana zostanie istotna niezaspokojona potrzeba, która według przewidywań ulegnie pogorszeniu i dla której obecnie nie ma danych opartych na dowodach, które mogłyby stanowić wytyczne w zakresie zarządzania. Nawet niewielkie zmniejszenie ryzyka ponownych wizyt na SOR lub hospitalizacji może potencjalnie przynieść znaczące korzyści kliniczne i skoncentrowane na pacjencie u pacjentów z AHF wypisywanych z SOR.