Dodržujte pokyny pro pacienty s ED se srdečním selháním (GUIDED-HF)

Srdeční selhání (HF) je běžným a rostoucím problémem zdravotní péče. Srdeční selhání postihuje téměř 6 milionů Američanů. Výsledkem je více než jeden milion propuštění z nemocnice ročně jako primární propouštěcí diagnóza a další dva miliony hospitalizací, kde se srdeční selhání podílí na diagnostice propuštění. Navzdory relativnímu snížení počtu hospitalizací u srdečního selhání zůstává skutečný počet hospitalizací u srdečního selhání přes jeden milion ročně. Očekává se, že se toto číslo výrazně zhorší se stárnutím populace Spojených států a rostoucí prevalencí HF. Více než 80 % pacientů, kteří jsou hospitalizováni, je zpočátku sledováno na pohotovostním oddělení (ED). Nicméně ne všichni ti, kteří byli pozorováni v ED pro HF, jsou přijati; značná část je propuštěna domů bez hospitalizace. Vzhledem k tomu, že dispoziční rozhodnutí pro ty, kteří přicházejí do nemocnice, závisí převážně na poskytovatelích ED, bude ED hrát ještě větší roli v managementu pacientů se srdečním selháním a při zamezení zbytečných hospitalizací.

ED je správcem pro hodnocení AHF. Ve Spojených státech se ročně uskuteční téměř milion návštěv na ED pro akutní srdeční selhání (AHF). Důležité je, že ED je záchrannou sítí pro péči o AHF a často jediným poskytovatelem péče o AHF zranitelným pacientům. Pro optimalizaci péče a snížení ED a opakovaných návštěv v nemocnici byl kladen velký důraz na zlepšení přechodů v době propuštění z nemocnice u pacientů se srdečním selháním. Takové úsilí bylo téměř výhradně zaměřeno na hospitalizované pacienty; jedinci s AHF, kteří jsou propuštěni z ED, postrádají výhody iniciativ přechodné péče.

Zajištění optimálních přechodů péče o propuštěné pacienty s AHF na ED je kritickou nesplněnou potřebou. Data ukazují, že pacienti s ASZ propuštění z ED dostávají suboptimální doporučenou lékařskou terapii (GDMT), což naznačuje, že v podmínkách ED jsou nutné intervence ke zlepšení přechodů AHF. To platí zejména pro pacienty, kteří se nacházejí v prostředí s omezenými zdroji, z nichž mnozí mají zranitelné vlastnosti. Standardně je ED často jediným nebo primárním poskytovatelem péče o SS této skupině pacientů, kteří jsou propuštěni z ED.

Návrh „Seznamte se s pokyny u pacientů s ED se srdečním selháním (GUIDED-HF)“ je navržen tak, aby odpověděl na dvě základní otázky o zranitelných pacientech s AHF propuštěným z ED:

1. Snižuje implementace GWTG:HF týmem řízeným koordinátorem přechodné sestry (TNC Team) časové rozdíly v čase do návštěvy ED/kliniky nebo přijetí do nemocnice nebo kardiovaskulární úmrtí během 3 měsíců bezprostředně po indexové návštěvě ED?
2. Snižuje implementace GWTG:HF týmem TNC rozdíly ve spokojenosti pacientů, znalostech HF a QOL během 3měsíčního období bezprostředně po návštěvě indexové ED?

Pacienti hospitalizovaní pro srdeční selhání mají nadále vysoké riziko nepříznivých následků po propuštění. Přestože došlo k relativnímu snížení počtu rehospitalizací a úmrtnosti pacientů s AHF po propuštění po významné nedávné snaze nemocnic vyhnout se finančním postihům CMS, absolutní riziko zůstává velmi vysoké. Riziko opětovného přijetí jednoho měsíce po propuštění je 20–25 % a úmrtnost za jeden rok po propuštění je 25–30 %. Tyto výsledky pocházejí od institucí, které zavedly významné programy správy případů v nemocnicích se specifickým zaměřením na přechody péče, včetně časného sledování po propuštění. Pacienti s ED propuštění s ASZ mají zranitelnější charakteristiky, mají vyšší riziko opětovného přijetí a nejsou zahrnuti do nemocničních programů zaměřených na pomoc. Tento návrh bude zkoumat významnou nenaplněnou potřebu, u níž se předpokládá, že se bude zhoršovat, a pro kterou v současné době neexistují žádná data podložená důkazy, která by vedla k řízení. I mírné snížení rizika opakovaných návštěv ED nebo přijetí do nemocnice má potenciál pro významné klinické a na pacienta zaměřené přínosy u pacientů s AHF propuštěných z ED.