Følg retningslinjerne i ED-patienter med hjertesvigt (GUIDED-HF)

Hjertesvigt (HF) er almindelig og voksende bekymring i sundhedssektoren. Hjertesvigt påvirker næsten 6 millioner amerikanere. Det resulterer i over en million årlige hospitalsudskrivninger som den primære udskrivningsdiagnose og yderligere to millioner indlæggelser, hvor HF bidrager til udskrivelsesdiagnosen. På trods af en relativ reduktion i indlæggelsesraten for HF, forbliver det faktiske antal HF-indlæggelser over en million årligt. Dette tal forventes at blive væsentligt forværret med den aldrende amerikanske befolkning og den voksende HF-prævalens. Over 80 % af de patienter, der er indlagt, ses i første omgang på akutmodtagelsen (ED). Det er dog ikke alle dem, der ses i ED for HF, der er optaget; en betydelig del udskrives til hjem uden indlæggelse. Da dispositionsbeslutninger for dem, der møder op på hospitalet, i høj grad påhviler ED-udbydere, vil ED spille en endnu større rolle i håndteringen af ​​HF-patienter og i at undgå unødvendige indlæggelser.

ED er gatekeeper for AHF-evalueringer. Næsten en million ED-besøg for akut hjertesvigt (AHF) forekommer årligt i USA. Det er vigtigt, at ED er sikkerhedsnettet for AHF-pleje og ofte den eneste udbyder af AHF-pleje til sårbare patienter. For at optimere plejen og reducere akutte akutte besøg og hospitalsgenbesøg har der været stor vægt på at forbedre overgange ved udskrivelse af HF-patienter. En sådan indsats har næsten udelukkende været rettet mod indlagte patienter; personer med AHF, der udskrives fra akutmodtagelsen, går glip af fordelene ved overgangsforanstaltninger.

At sikre optimale overgange af pleje for udskrevne ED AHF-patienter er et kritisk udækket behov. Data viser AHF-patienter, der udskrives fra ED, modtager suboptimal guideline-styret medicinsk terapi (GDMT), hvilket tyder på, at der er behov for interventioner for at forbedre AHF-overgange i ED-indstillingen. Dette gælder især for patienter, der er i ressourcebegrænsede omgivelser, hvoraf mange har sårbare egenskaber. Som standard er ED ofte den eneste eller primære udbyder af HF-pleje til denne gruppe patienter, der udskrives fra ED.

Forslaget, "Get with the Guidelines in ED Patients with Heart Failure (GUIDED-HF)", er designet til at besvare to grundlæggende spørgsmål om sårbare patienter med AHF udskrevet fra ED:

1. Reducerer GWTG:HF-implementering af et overgangssygeplejerske-koordinator-styret team (TNC-team) forskelle i tid til ED/klinikgenbesøg eller hospitalsindlæggelse eller kardiovaskulær død i løbet af 3-månedersperioden umiddelbart efter indeks-ED-besøget?
2. Reducerer GWTG:HF-implementering af et TNC-team uligheder i patienttilfredshed, HF-viden og QOL i løbet af den 3-måneders periode umiddelbart efter indeks-ED-besøget?

Patienter indlagt for HF har fortsat en høj risiko for uønskede udfald efter udskrivelsen. Selvom der har været en relativ reduktion i genindlæggelse og dødelighed for AHF-patienter efter udskrivelsen efter en betydelig nylig indsats fra hospitaler for at undgå CMS økonomiske sanktioner, er den absolutte risiko fortsat meget høj. Risikoen for genindlæggelse efter en måned efter udskrivelsen er 20-25 %, og dødeligheden efter udskrivelsen et år er 25-30 %. Disse resultater er fra institutioner, der har implementeret væsentlige hospitalssagsbehandlingsprogrammer med særligt fokus på plejeovergange, herunder tidlig opfølgning efter udskrivelsen. ED-patienter, der udskrives med AHF, har mere sårbare egenskaber, har en højere risiko for genindlæggelse og er ikke inkluderet i hospitalsprogrammer, der er målrettet mod at hjælpe dem. Dette forslag vil undersøge et betydeligt udækket behov, som forventes at blive værre, og for hvilket der i øjeblikket ikke findes evidensbaserede data til at vejlede ledelsen. Selv en beskeden reduktion i risikoen for ED-genbesøg eller hospitalsindlæggelser har potentialet for betydelige kliniske og patientcentrerede fordele hos patienter med AHF, der udskrives fra ED.