패혈증 환자의 발열 조절 (COVERSEP)

발열은 감염에 대한 유기체의 반응 중 자주 관찰되는 부분이며, 발열은 미생물의 성장을 억제하고 항균제의 활성을 강화하는 등 긍정적인 효과가 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 반면 열은 조직의 산소 요구량을 증가시키고 조직 내 이산화탄소 생성을 증가시킵니다. 이러한 대사 변화에 적응하려면 효율적인 심폐 장치가 필요합니다. 즉, 제한된 심폐 예비력을 가진 환자(일반적으로 고령의 환자 또는 심각한 심장 또는 폐 질환이 있는 환자)의 경우 발열의 유익한 항균 효과가 발열 유발 대사 변화에 대한 심폐 부적응으로 가려질 수 있습니다. . 실제로, 실제로 사용되는 "공격적인" 해열 전략의 효과를 조사하는 무작위 임상 시험 중 하나(섭씨 38.5도 이상의 온도에서 아세트아미노펜 투여 및 중환자의 예후에 따라 온도가 섭씨 39.5도를 초과해야 하는 물리적 냉각 추가) 환자들은 발열의 "적극적인" 치료가 "허용적인" 접근, 즉 체온이 섭씨 40도를 초과한 후에야 열 치료가 시작되는 접근과 비교할 때 더 높은 사망률을 초래할 수 있음을 보여주었습니다. 이 연구는 중환자 집단에서 수행된 다른 연구 및 환자의 연령과 함께 환자의 사망률에 대한 발열 치료의 효과를 나타내지 않은 연구와 현저하게 다릅니다. 연구의 양쪽 부문 환자의 평균 연령은 겨우 47세인 반면, 다른 연구의 환자 평균 연령은 일반적으로 약 60세였습니다. 따라서 본 연구의 환자들은 연령이 낮기 때문에 열로 인한 대사 변화에 적응할 수 있는 충분한 심폐 예비력을 보유하고 있어 항균 효과를 충분히 발휘할 수 있을 것으로 추정할 수 있습니다. 더 나은 환자 예후로 이어졌습니다. 열 치료에 대한 "허용적" 접근법을 사용한 환자 그룹의 사망률은 2.6%에 불과한 반면, "적극적" 치료를 받은 환자 그룹의 사망률은 15.9%(p=0.06)였습니다. 이 사실로 인해 연구는 윤리 위원회에 의해 조기 종료되었습니다. 이 연구를 바탕으로 열을 내리기 위해 이부프로펜을 투여하면 환자의 예후가 나빠진다는 가설을 검증하기로 했다. 이부프로펜은 강력한 해열 효과와 패혈증 환자의 예후에 미치는 항염증 효과가 충분히 입증되지 않았기 때문에 선택되었습니다.