Láz szabályozása szeptikus betegeknél (COVERSEP)

A láz a szervezet fertőzésekre adott válaszának gyakran megfigyelhető része, és köztudott, hogy pozitív hatásai is vannak, mivel gátolja a mikroorganizmusok szaporodását, és fokozza az antimikrobiális szerek aktivitását. Másrészt a láz növeli a szövetek oxigénigényét és fokozza a szövetekben a szén-dioxid termelését. Ezekhez az anyagcsere-változásokhoz való alkalmazkodáshoz hatékony kardiorespiratorikus apparátusra van szükség. Más szóval, korlátozott kardiorespiratorikus tartalékkal rendelkező betegeknél (jellemzően magasabb életkorú betegeknél, illetve súlyos szív- vagy tüdőbetegségben szenvedőknél) a láz jótékony antimikrobiális hatását a láz okozta anyagcsere-változásokhoz való szív- és légzőszervi hibás alkalmazkodással lehet elfedni. . Valójában az egyik randomizált klinikai vizsgálat, amely a gyakorlatban alkalmazott "agresszív" lázcsillapító stratégia hatását vizsgálja (acetaminofen beadása 38,5 Celsius-fok feletti hőmérsékleten, és fizikai hűtés hozzáadása, ha a hőmérséklet meghaladja a 39,5 Celsius-fokot a kritikus állapot előrejelzésére). A betegek kimutatták, hogy a láz "agresszív" kezelése magasabb mortalitást eredményezhet, mint a "megengedő" megközelítéssel, vagyis azzal a megközelítéssel, amikor a láz kezelését csak akkor kezdik meg, ha a testhőmérséklet meghaladta a 40 Celsius-fokot. A vizsgálat jelentősen eltér a kritikus állapotú betegek populációján végzett egyéb vizsgálatoktól, valamint azoktól a vizsgálatoktól, amelyekben a lázkezelés hatása a betegek mortalitására, a betegek életkorával nem mutatkozott meg. A betegek átlagéletkora a vizsgálat mindkét ágában mindössze 47 év volt, míg a többi vizsgálatban a betegek átlagéletkora általában 60 év körüli volt. Feltételezhető tehát, hogy az alacsonyabb életkor miatt a vizsgálatban részt vevő betegek elegendő kardiorespiratorikus tartalékkal rendelkeztek a láz okozta anyagcsere-változásokhoz való alkalmazkodáshoz, ami lehetővé tehette antimikrobiális hatásának teljes megnyilvánulását, és jobb betegprognózishoz vezetett. A lázkezelés „megengedő” megközelítésű betegek csoportjában a halálozási arány mindössze 2,6 százalék volt, míg az „agresszív” kezelésben részesülők csoportjában a mortalitási arány 15,9 százalék volt (p=0,06); e tény miatt a vizsgálatot az Etikai Bizottság idő előtt megszüntette. A tanulmány alapján úgy döntöttünk, hogy teszteljük azt a hipotézist, hogy az ibuprofén lázcsillapítás céljából történő alkalmazása a beteg prognózisának romlásához vezet. Az ibuprofént erős lázcsillapító hatása miatt választották ki, valamint azért, mert gyulladáscsökkentő hatásának a szepszisben szenvedő betegek prognózisára gyakorolt ​​kedvező hatása még nem teljesen bizonyított.