Control de la fiebre en pacientes sépticos (COVERSEP)

La fiebre es una parte frecuentemente observada de la respuesta del organismo a la infección, y es un hecho bien conocido que tiene efectos positivos, ya que inhibe el crecimiento de microorganismos y potencia la actividad de los agentes antimicrobianos. Por otro lado, la fiebre aumenta la demanda de oxígeno de los tejidos y aumenta la producción de dióxido de carbono en los tejidos. Adaptarse a estos cambios metabólicos requiere un aparato cardiorrespiratorio eficiente. En otras palabras, en pacientes con una reserva cardiorrespiratoria limitada (típicamente pacientes de mayor edad o pacientes con una enfermedad grave del corazón o los pulmones), el efecto antimicrobiano beneficioso de la fiebre puede enmascararse con una mala adaptación cardiorrespiratoria a los cambios metabólicos inducidos por la fiebre. . De hecho, uno de los ensayos clínicos aleatorizados que investigan el efecto de la estrategia antipirética "agresiva" utilizada en la práctica (administración de paracetamol a una temperatura > 38,5 grados centígrados y adición de enfriamiento físico si la temperatura supera los 39,5 grados centígrados sobre el pronóstico de pacientes en estado crítico) Los pacientes mostraron que el tratamiento "agresivo" de la fiebre puede resultar en una mayor mortalidad en comparación con un enfoque "permisivo", es decir, un enfoque en el que el tratamiento de la fiebre se inicia solo después de que la temperatura corporal haya superado los 40 grados centígrados. El estudio difiere notablemente de otros estudios realizados entre la población de pacientes críticamente enfermos, y también de estudios que no manifestaron el efecto del tratamiento de la fiebre sobre la mortalidad de los pacientes, con la edad de los pacientes. La edad promedio de los pacientes en ambos brazos del estudio fue de solo 47 años, mientras que la edad promedio de los pacientes en otros estudios fue generalmente de alrededor de 60 años. Por lo tanto, es posible suponer que, debido a la menor edad, los pacientes de este estudio poseían una reserva cardiorrespiratoria suficiente para la adaptación a los cambios metabólicos inducidos por la fiebre, lo que puede haber permitido una manifestación completa de su efecto antimicrobiano, y puede haber condujo a un mejor pronóstico del paciente. La tasa de mortalidad en el grupo de pacientes con el enfoque "permisivo" para el tratamiento de la fiebre fue solo del 2,6 por ciento, mientras que, en el grupo de pacientes con el tratamiento "agresivo", la tasa de mortalidad fue del 15,9 por ciento (p = 0,06); por este hecho, el estudio fue terminado prematuramente por el Comité de Ética. En base a este estudio, decidimos probar la hipótesis de que la administración de ibuprofeno para disminuir la fiebre conduciría a un empeoramiento del pronóstico del paciente. Se seleccionó el ibuprofeno por su potente efecto antipirético, y también porque no se ha demostrado completamente el efecto favorable de su efecto antiinflamatorio sobre el pronóstico de los pacientes con sepsis.