PD-1-remming om CZS-reservoir van HIV-infectie te bepalen
Achtergrond:
Hiv treft miljoenen mensen. De ziekte kan zich 'verbergen' in de hersenen, zelfs bij mensen met goed onder controle gehouden hiv zonder kanker. Dan kan het "wakker worden" en doorgaan. Het medicijn pembrolizumab gebruikt het immuunsysteem van het lichaam om cellen zoals kankercellen te bestrijden. Het is goedgekeurd voor de behandeling van bepaalde vormen van kanker, maar niet voor hiv. Onderzoekers willen zien of het veilig is voor hiv-positieve mensen zonder kanker. Deze studie is niet bedoeld voor hiv-behandeling; er zal slechts één dosis van het medicijn worden gebruikt.
Doelstelling:
Om erachter te komen of het medicijn pembrolizumab, dat wordt gebruikt om bepaalde vormen van kanker te behandelen, veilig is voor hiv-positieve mensen.
Geschiktheid:
Volwassenen van 18 jaar en ouder met hiv die in een ander NIH-protocol zitten
Ontwerp:
Deelnemers worden gescreend met:
- Medische geschiedenis
- Lichamelijke en neurologische onderzoeken
- Bloedtesten
- Lumbale punctie. De onderrug wordt verdoofd. Een naald verwijdert vloeistof tussen de ruggengraat.
- FDG-PET/CT. Een radioactieve suiker wordt geïnjecteerd in een dunne plastic buis (katheter) die in een armader wordt ingebracht. Deelnemers rusten een uur, plassen en gaan dan in de scanner liggen. Een masker houdt het hoofd stil.
- Leukaferese. Een optionele procedure bij baseline. Witte bloedcellen worden bij u verwijderd met behulp van een serumcelscheidingsmachine
Vrouwen die zwanger kunnen worden, kunnen pembrolizumab niet gebruiken. Mannen die het nemen, moeten 2 soorten anticonceptie gebruiken.
Deelnemers krijgen nog maximaal 7 bezoeken, waarbij enkele screeningstests worden herhaald.
Bij 1 bezoek krijgen deelnemers gedurende 30 minuten één dosis pembrolizumab via een katheter. Ze krijgen allergie- en pijnstillers.
Bij 2 bezoeken zullen de deelnemers een hersen-MRI ondergaan. Ze krijgen een contrastmiddel via een katheter. Ze zullen in een metalen cilinder liggen die 1-2 uur lang foto's maakt. Ze krijgen oordopjes voor harde geluiden.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Doelstelling
In deze Fase I, proof-of-concept studie, streven we naar het bepalen van de veiligheid en verdraagbaarheid van pembrolizumab, een door de FDA goedgekeurd monoklonaal antilichaam tegen geprogrammeerde celdoodproteïne (PD)-1, in viremisch onderdrukt humaan immunodeficiëntievirus-1 (HIV). ) positieve patiënten. We onderzoeken de correlatie van markers voor immuunactivatie en -suppressie bij hiv-positieve patiënten met viremisch onderdrukte patiënten met de effecten van pembrolizumab op de immuunherstelfunctie (bijv. CD4-telling, hiv-virusbelasting) en immuunactivatie (bijv. HIV-specifieke T-celreacties).
Studie Bevolking
HIV besmet naar schatting 37,6 miljoen mensen wereldwijd, met 690.000 doden en 1,5 miljoen nieuwe infecties per jaar. Er is geen medicijn. Opportunistische infecties en neoplasmata dragen bij aan een groot deel van de mortaliteit en morbiditeit binnen de hiv-positieve bevolking. Zelfs bij goed gecontroleerde, viremisch onderdrukte patiënten blijven neurologische complicaties, waaronder HIV-geassocieerde neurocognitieve stoornis, bijdragen aan ziektemorbiditeit en mortaliteit.
Er zijn aanwijzingen dat HIV-reservoirs bijdragen aan het onvermogen om HIV-infectie te genezen. In de hersenen herbergen macrofagen en astrocyten HIV. Er wordt getheoretiseerd dat de hersenen een potentieel reservoir zijn voor replicatie-competent HIV. PD-1-expressie is verhoogd bij patiënten met hiv in vergelijking met niet-geïnfecteerde controles. Verhoogde PD-1-expressie wordt in verband gebracht met een hogere virale belasting en verhoogde mortaliteit bij infecties.1 Er is aangetoond dat co-expressie van PD-1 op regulatoire T-cellen correleert met ziekteprogressie bij perinataal geïnfecteerde HIV-positieve kinderen. Geneesmiddelen die zich richten op de PD-1-route bij hiv-infectie hebben aangetoond dat T-celresponsen toenemen die mogelijk cruciaal zijn voor de uitroeiing van infectie. Pembrolizumab is een aantrekkelijke optie vanwege het werkingsmechanisme, hoewel het zelden wordt gebruikt bij de hiv-populatie.
Ontwerp
In deze single-center, single-arm, open-label, baseline-versus-behandeling fase I klinische studie, kregen twaalf patiënten met hiv-1-infectie een eenmalige dosis van 200 mg pembrolizumab met een baseline studieperiode van 3 weken, een dagbehandelingsfase en een postbehandelingsfase van 6 maanden. Uitkomstmaten worden elke 3 tot 6 weken verzameld gedurende de duur van het onderzoek.
Uitkomstmaatregelen
Het primaire resultaat is de veiligheid en verdraagbaarheid van pembrolizumab, die wordt gemeten door middel van klinisch onderzoek, laboratoriumonderzoeken en bijwerkingentabellen met behulp van de Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0.
Bovendien worden virale en immunologische uitkomstmaten die de impact van pembrolizumab op de hiv-1-biologie en de effecten ervan op de immuunfunctie onderzoeken, gemeten in het CSF en de periferie, inclusief single-copy hiv-analyse, CD4+ T-celtelling, PD-1-lymfocytenexpressie en T-cel-fenotype-analyse, T-celproliferatie tegen HIV-eiwitten, CSF-cytokine-analyse en/of CSF-antilichaamprofilering (LIPS). Deze aanvullende onderzoeken bieden indirect bewijs van een HIV-viraal reservoir in het CZS, evenals de potentiële werkzaamheid van pembrolizumab bij het omkeren van immuunuitputting tegen latente HIV
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Fase 1
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Lauren B Reoma, M.D.
- Telefoonnummer: (301) 435-7531
- E-mail: lauren.bowen@nih.gov
Studie Locaties
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Verenigde Staten, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
- INSLUITINGSCRITERIA:
- 18 jaar of ouder
- Diagnose van HIV-1-infectie, met positieve hiv-1-antilichaamtesten
- Hiv-RNA minder dan of gelijk aan 40 kopieën/ml in plasma in de afgelopen 12 maanden of langer
- CD4-telling boven 350 cellen/uL
- Antiretrovirale therapie gedurende 12 maanden voorafgaand aan de proef
Volledig gevaccineerd tegen SARS-CoV-2. Volledig gevaccineerd wordt gedefinieerd als:
- Twee weken na de tweede dosis van een vaccinreeks met twee doses (Moderna, Pfizer-BioNTech); of
- Twee weken verwijderd van een vaccin met een enkele dosis (Johnson & Johnson/Janssen)
- Patiënt moet bereid en in staat zijn om te voldoen aan alle aspecten van proefopzet en follow-up.
- Patiënten moeten geïnformeerde toestemming kunnen geven
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten instemmen met het gebruik van anticonceptie (gedefinieerd als twee vormen van effectieve anticonceptie), vanaf het moment van inschrijving tot 4 maanden na de laatste blootstelling aan pembrolizumab
Deelnemers die fysiek in staat zijn om een kind te verwekken, moeten ermee instemmen om 2 effectieve anticonceptiemethoden (anticonceptie) te gebruiken vanaf het moment dat u zich inschrijft voor het onderzoek tot 4 maanden na uw laatste blootstelling aan pembrolizumab
Effectieve anticonceptiemethoden voor deze studie omvatten:
- hormonale anticonceptie (anticonceptiepil, anticonceptiepleisters, ingespoten hormonen, hormonale implantaten of vaginale ring),
- Spiraaltje,
- Barrièremethoden (condoom of pessarium) gecombineerd met zaaddodend middel, en
- Chirurgische sterilisatie (hysterectomie, afbinden van de eileiders of vasectomie).
- Als u een hysterectomie, afbinding van de eileiders of vasectomie heeft gehad (of een partner heeft met een hysterectomie, afbinding van de eileiders of vasectomie), hoeft u niet twee anticonceptiemethoden te gebruiken.
UITSLUITINGSCRITERIA:
- Klinisch significante medische aandoeningen die de patiënt kunnen blootstellen aan een onnodig risico op schade, verstoren de onderzoeksresultaten of verhinderen dat de patiënt het onderzoek afrondt, zoals geïdentificeerd in screeningonderzoeken en door de patiëntgeschiedenis. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn bekende hartaandoeningen zoals congestief hartfalen, chronische obstructieve longziekte, ongecontroleerde hypertensie, nierziekte, leverziekte, endocriene ziekte, longziekte, hartziekte, progressieve CZS-ziekte zoals de ziekte van Parkinson, dementie, eerdere tuberculose infectie of aanhoudende opportunistische infectie van het CZS.
- Patiënt heeft in de voorafgaande 6 maanden immunomodulerende/immunosuppressieve therapie gekregen (inclusief intraveneuze steroïden maar exclusief lokale injecties).
- Patiënt met bekende auto-immuniteit, inclusief maar niet beperkt tot aandoeningen zoals hypo/hyperthyreoïdie, myasthenia gravis, diabetes mellitus type 1, hemolytische anemie en immuungemedieerde hepatitis (maar exclusief patiënten met hypothyreoïdie die al een schildkliervervangingstherapie ondergaan).
- Voorgeschiedenis van kanker (exclusief niet-invasief plaveisel- en basaalcelcarcinoom)
- Elke opportunistische infectie in de voorgaande 2 jaar (exclusief spruw) inclusief latente tbc (of een positieve tbc Quantiferon Gold-test)
- Patiënt heeft binnen 3 maanden vóór inschrijving andere onderzoeksgeneesmiddelen gekregen
- Positief serologisch of PCR-bewijs van actieve of eerdere infectie met HTLV-1/II, Hepatitis B of C. Patiënten met hepatitis B-core (+), oppervlakte-antilichaam (+), oppervlakte-antigeen ( ) en hepatitis B-DNA (-) die in aanmerking komen voor deelnemen aan de studie (op voorwaarde dat ze tenofovir, lamivudine of TAF gebruiken). Deelnemers met eerdere hepatitis C die hepatitis C-antilichaam (+) maar hepatitis C RNA (-) met normale leverenzymen zijn en geen bewijs van cirrose op klinische leverechografie, komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.
- Metaal in het lichaam dat een MRI-scan onveilig zou maken, zoals pacemakers, stimulatoren, pompen, aneurysmaclips, metalen prothesen, kunstmatige hartkleppen, cochleaire implantaten of granaatscherven, of geschiedenis van lassen of metaalbewerking
- Claustrofobie
- Onvermogen om maximaal twee uur comfortabel op de rug te liggen.
- Abnormale anti-schildklierpaneltest (anti-TPO en anti-TG) bij screeningsbezoek.
Abnormale screening/baseline bloedtesten die een van de hieronder gedefinieerde limieten overschrijden of als uitsluitend worden beschouwd door de onderzoekers bij beoordeling:
- AST- en ALT-waarden >1,1 keer ULN
- Nuchter triglyceride > 300 mg/dL
- Totaal bilirubine >1,1 keer ULN (tenzij de deelnemer atazanavir gebruikt of het syndroom van Gilbert heeft)
- Creatinineklaring of eGFR <60 ml/minuut (aangepast voor race)
- Hemoglobine < 10 g/dL
- Absoluut aantal neutrofielen < 1000/microliter
- Aantal bloedplaatjes <130.000/mm3 (als klontering van bloedplaatjes aanwezig is op beoordeling van hematologie-objectglaasjes, wordt aantal bloedplaatjes <100.000/mm3 beschouwd als uitsluiting voor onderzoek)
- Hemoglobine A1c groter dan of gelijk aan 6%
- Schildklierstimulerend hormoon (TSH) en adrenocorticotroop hormoon (ACTH) binnen normale grenzen. Als TSH niet binnen de normale limieten ligt, kan de deelnemer in aanmerking komen als thyroxine (T4) binnen de normale limieten ligt. Deelnemers worden niet uitgesloten als ze een stabiele dosis vervangende schildkliermedicatie gebruiken; dosis kan indien nodig worden aangepast.
- Een medewerker of staf van de NIH
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: HIV-deelnemers
Deelnemers die tijdens de behandelingsfase van het onderzoek 200 mg Pembrolizumab kregen toegediend als een eenmalige intraveneuze infusie gedurende 30 minuten.
|
Deelnemers krijgen één dosis van 2 mg/kg pembrolizumab IV in week 0.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Frequentie van bijwerkingen van graad 3 of hoger
Tijdsspanne: onderzoeksduur (tot 52 weken na infusie)
|
De frequentie van bijwerkingen van graad 3 en hoger die waarschijnlijk of definitief causaal zijn voor pembrolizumab, werd berekend voor de duur van het onderzoek, d.w.z. tot 52 weken na de infusie van pembrolizumab.
|
onderzoeksduur (tot 52 weken na infusie)
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in HIV-specifieke antilichaamreacties in de CSF en het serum met behulp van LIPS-assay.
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
Analyse van de effecten van pembrolizumab op verschillende immunologische reacties (antigenen) werd uitgevoerd bij aanvang en 3 weken na de infusie van pembrolizumab. Antilichaamreacties zijn gecorreleerd met genezingsreacties bij de "Berlijnse patiënt". Gebruikmakend van de antilichaamniveaus van de "Berlijnse patiënt" als maatstaf voor de nabehandeling van de studiedeelnemers, werd een verandering in de volgende antigenen geanalyseerd 3 weken na de infusie van pembrolizumab, in hersenvocht en serum: p24, Matrix, gp120, Reverse transcriptase, Integraat, Protease en pg41. Een positieve waarde duidt op blootstelling aan het HIV-eiwit; terwijl een negatieve waarde duidt op geen blootstelling aan het HIV-eiwit. |
3 weken na infusie
|
|
Verandering in het CSF-cytokineprofiel na het onderzoek
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
Er werd een verandering in het cytokineprofiel van het hersenvocht gemeten tussen baseline en 3 weken na de infusie van pembrolizumab.
Cytokinen zijn eiwitten die communiceren met het immuunsysteem en het ertoe aanzetten om indringers in het lichaam aan te vallen.
Een verhoging van een individueel cytokineniveau na 3 weken duidt op een immuunreactie.
|
3 weken na infusie
|
|
Perifere CD4-tellingen
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
Er werd een verandering in perifere CD4-tellingen gemeten vanaf de uitgangswaarde tot 3 weken na de infusie van pembrolizumab.
CD4 T-cellen helpen bij het coördineren van de immuunrespons door andere immuuncellen, zoals macrofagen, B-lymfocyten (B-cellen) en CD8 T-lymfocyten (CD8-cellen), te stimuleren om infecties te bestrijden.
HIV verzwakt het immuunsysteem door CD4-cellen te vernietigen.
CD4-tellingen in het bloed werden gemeten bij aanvang en 3 weken na de infusie van pembrolizumab.
Een positieve waarde suggereert een toename van het CD4-aantal, terwijl een negatieve waarde een afname van het CD4-aantal suggereert.
|
3 weken na infusie
|
|
HIV-RNA in plasma en hersenvocht
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
De verandering in HIV-RNA-waarden werd gemeten in plasma en hersenvocht vanaf de uitgangswaarde tot 3 weken na de pembrolizumab-infusie.
Een positieve veranderingswaarde duidt op een toename van de virale lading, terwijl een negatieve veranderingswaarde een afname van de virale lading suggereert.
|
3 weken na infusie
|
|
Verandering in de metabolische opname van FDG-PET/CT in het centrale zenuwstelsel
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
De verandering in de metabolische opname van FDG-PET/CT in het CZS vanaf baseline tot 3 weken na infusie van pembrolizumab werd gemeten.
Een verandering die een toename in update weerspiegelt, zou kunnen wijzen op een hogere metabolische activiteit in dat hersengebied, terwijl een verandering die een afname in opname weerspiegelt, zou kunnen wijzen op een lagere metabolische activiteit in dat hersengebied.
|
3 weken na infusie
|
|
Verandering in PD-1-expressie in de CSF en bloedcellen
Tijdsspanne: 3 weken na infusie
|
Een verandering in de PD-1-expressie op CD4- en CD8-T-cellen in het hersenvocht en de bloedcellen werd gemeten vanaf de uitgangswaarde tot 3 weken na de infusie van Pembrolizumab.
Een afname van de PD-1-expressie op CD4- en CD8-T-cellen suggereert een meer potentiële T-cel-targetingrespons.
|
3 weken na infusie
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Avindra Nath, M.D., National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Geschat)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Door bloed overgedragen infecties
- Urogenitale ziekten
- Genitale ziekten
- Ziekten van het immuunsysteem
- Infecties
- RNA-virusinfecties
- Virusziekten
- Overdraagbare ziekten
- Seksueel overdraagbare aandoeningen, viraal
- Seksueel overdraagbare aandoeningen
- Lentivirus-infecties
- Retroviridae-infecties
- Immunologische deficiëntie syndromen
- HIV-infecties
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Antineoplastische middelen
- Antineoplastische middelen, immunologisch
- Immuun Checkpoint-remmers
- pembrolizumab
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- 170145
- 17-N-0145
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- SAP
- ICF
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op HIV-infecties
-
NCT07218211WervingHIV-preventie | HIV pre-expositie profylaxe | HIV-preventieprogramma | HIV-preventie en -zorg | Gebruik van profylaxe vóór blootstelling aan HIV
-
NCT05384145WervingHiv | HIV-testen | Hiv-koppeling naar zorg | HIV-behandeling
-
NCT07509827WervingHIV-preventie | PrEP-adhesie | HIV-gerelateerd stigma
-
NCT07231640WervingPrEP | Hiv | HIV-preventie | PrEP-opname
-
NCT07656077Nog niet aan het wervenAntiretrovirale therapie | HIV-1-infectie | HIV-reservoir
-
NCT07194902WervingHaalbaarheid | HIV-preventie | PrEP-opname | Aanvaardbaarheid | HIV-zelftest | Mannelijke partners van hiv-negatieve postpartum vrouwen
-
NCT07133555WervingHIV-preventie | HIV-risicogedrag | HIV-counseling en -testen
-
NCT02570334OnbekendHiv | HIV-niet-geïnfecteerde kinderen | Kinderen blootgesteld aan HIV
-
NCT06602622WervingGewichtsverlies | Hiv | HIV-1-infectie | Gewichtsverandering | HIV geassocieerd gewichtsverlies | Integrase-remmers, HIV; HIV PROTEASE INHIB
Klinische onderzoeken op Pembrolizumab
-
NCT07652242Werving
-
NCT07448831Werving
-
NCT07409844Nog niet aan het wervenImmunotherapie | Pembrolizumab | DMMR Colorectale Kanker | Darmkanker stadium I | Darmkanker stadium II/III
-
NCT07452224Nog niet aan het wervenLokaal Gevorderde of Uitgezaaide Niet-kleincellige Longkanker (NSCLC)
-
NCT07362459WervingNiet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC)
-
NCT07484139Nog niet aan het wervenHoofd-halskanker | Plaveiselcelcarcinoom van de mondholte
-
NCT07269158Nog niet aan het wervenGeavanceerde kanker | Neoplasmata van de galwegen | Immunotherapie
-
NCT07376317Actief, niet wervendStadium IV melanoom | Cutaan melanoom | Melanoom terugkerend | Melanoom metastatisch
-
NCT07610525Nog niet aan het wervenDrievoudige negatieve borstkanker | Fase 2 | Blood and Image Guided | Optimization of Neoadjuvant Therapy
-
NCT07343596Werving