Effect van glasionomeercement als tussentijds herstel bij de diagnose van pulpastatus

Inleiding Het behoud van de vitaliteit van de pulpa terwijl de diepe carieuze laesies worden behandeld, is vaak een grote uitdaging en vereist procedures zoals pulpa-overkapping en pulpotomie, gezamenlijk aangeduid als vitale pulpatherapie (VPT). Een dergelijke behandeling omvat het verwijderen van bacteriën uit het pulpdentinecomplex en het tot stand brengen van een omgeving die toekomstige bacteriële besmetting voorkomt en de overlevingsprognose verbetert. De behandeling van diepe cariëslaesies is de afgelopen jaren veranderd van volledige cariësverwijdering naar gedeeltelijke cariësverwijdering. Gedeeltelijke cariësverwijdering is aan belang gewonnen door vermindering van pulpale blootstellingen, minder postoperatieve complicaties, meer behoud en onderhoud van pulpaweefsel.

De belangrijkste zorg tijdens VPT is een nauwkeurige beoordeling van de pulpastatus. Methoden om de vitaliteit van de pulpa te bepalen, zijn onder meer de geschiedenis van de patiënt, tekenen en symptomen, röntgenfoto's en pulpagevoeligheidstesten. Een van de kenmerken van pulpadiagnose is dat het moeilijk is en een hoge mate van onnauwkeurigheid heeft. Pijn bij koude en warme prikkels kan niet worden beschouwd als een betrouwbare referentie voor het nemen van een behandelbeslissing. Er werd ook onvoldoende bewijs gevonden om de diagnostische nauwkeurigheid van symptomen, tekenen en diagnostische tests te bepalen om de pulpastatus te beoordelen.

Studies waarbij visuele en histologische inspectie van blootgestelde pulpa werd gebruikt om de status van pulpa te onderzoeken, rapporteerden een duidelijke variatie in gevoeligheid van koude en elektrische pulpatest van 0,21 tot 0,94, met relatief minder variatie in specificiteit van 0,73 tot 0,96. Gevoeligheid daalde tot 67% wanneer het spectrum van de ziekte veranderde, d.w.z. wanneer asymptomatische tanden met diepe carieuze laesies werden opgenomen. De diagnose van de pulpastatus is vaak eenvoudig wanneer er een duidelijk onderscheid is tussen gezonde en necrose pulpa, maar het is moeilijker bij asymptomatische tanden met diepe cariëslaesies.

Onlangs hebben Coll et al. stelde voor dat glasionomeercement (GIC) als tussentijdse therapeutische restauratie (ITR) de pulpadiagnose en VPT-resultaten verbeterde, terwijl de diagnostische beoordeling werd geïnterpreteerd op basis van het succes van klinische pulpatherapie. Vij et al. meldde dat GIC-temporisatie gedurende 1-3 maanden het succes van de daaropvolgende VPT verhoogde van 79% naar 92%. Echter; beide onderzoeken waren retrospectief en waren in melktanden.

Er is tot nu toe geen prospectieve klinische studie uitgevoerd in permanente tanden die de effectiviteit aantonen van GIC en andere adhesieve restauratiematerialen bij het bepalen van de pulpastatus. Het doel van deze dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie was het beoordelen van de effectiviteit van GIC-interimrestauratie bij het bepalen van de pulpastatus van asymptomatische tanden met diepe carieuze laesies. De nulhypothese was dat GIC als ITR het diagnostisch vermogen van de clinicus om de juiste klinische pulpadiagnose te bepalen niet verbetert en de behandelingsresultaten bij vitale pulpatherapie niet verbetert.

Materiaal en methoden:

Casusselectie Dit prospectieve gerandomiseerde klinische onderzoek werd uitgevoerd bij de afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, India. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie (PGIDS/IEC/2015/64) van het Post Graduate Institute of Dental Sciences. In totaal werden 146 patiënten geïncludeerd met een leeftijdscategorie van 15-54 jaar. De inclusiecriteria voor het onderzoek waren: 1) volgroeide permanente mandibulaire molaren met diepe carieuze laesies waarbij de helft of meer van het dentine betrokken was, gedetecteerd door radiografisch onderzoek, 2) pulpagevoeligheid bevestigd met behulp van de elektrische pulpatest (Digitest D626D; Parkell Electronics, New York, NY) en de koude test (Endo frost, Coltene, Whaledent), 3) afwezigheid van apicale en furcale radiolucentie bepaald door radiografisch onderzoek, 4) afwezigheid van klinische symptomen van onomkeerbare symptomen, fistel, zwelling en abnormale tandmobiliteit. Klinische diagnose van vitale pulpa werd gesteld door de hoofdsupervisor (Sanjay Tewari) op ​​basis van radiografisch en klinisch onderzoek en de pulpgevoeligheidstests. Patiënten werden uitgesloten als ze tekenen en symptomen vertoonden van onomkeerbare pulpitis, negatief reageerden op vitaliteitstesten voor of na ITR, diabetes, immuungecompromitteerde patiënten, zwanger waren, een positieve voorgeschiedenis hadden van antibioticagebruik in de afgelopen maand of antibiotische profylaxe nodig hadden. Geïnformeerde toestemming waarin de voordelen en risico's van de behandeling werden uitgelegd, werd van de patiënten afgenomen vóór deelname aan het onderzoek.

Berekening van de steekproefomvang en randomisatie De berekening van de steekproefomvang werd gedaan op basis van het verschil in het succespercentage van vitale pulpatherapie met GIC (98%) versus niet-GIC-groep (75%) (12) α=5% met een power van 90%. Dit wees op de behoefte aan 48 restauraties per behandelingsgroep. Bij een verwacht uitvalpercentage van 20% werden in elke behandelingsgroep 60 tanden opgenomen. Randomisatie werd ontwikkeld om eventuele vooringenomenheid van de kant van de onderzoekers weg te nemen en om het aantal patiënten tussen de 2 behandelingsgroepen gelijk te trekken. Een van de onderzoekers (M.J) maakte enveloppen met verborgen toewijzingscodes die achtereenvolgens werden toegewezen aan in aanmerking komende patiënten.

Klinische procedure De procedure werd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en rubberdamisolatie. Carieus weefsel van de zijwanden en dentineglazuurverbinding werd volledig verwijderd met behulp van langzame metalen boren en/of een handgraafmachine. Oppervlakkig necrotisch dentine werd verwijderd uit de pulpa- en axiale wand met behulp van een ronde boor met lage snelheid. Naast de pulpawand bleef een laag zacht, nat carieus dentine achter. De holte werd gereinigd met gedestilleerd water en gedroogd met steriel filtreerpapier. In groep ITR werd de holte gevuld met GIC (Ketac Molar (3M ESPE, St. Paul, Minn., VS). De holte werd heropend na 1 maand bij asymptomatische patiënten, de restauratie werd volledig verwijderd, basis van met hars gemodificeerd glasionomeercement ( RMGIC) (Fuji Lining LC;GC,Tokyo,Japan) werd aangebracht en de caviteit werd hersteld met harscomposiet (Tetric N-Ceram;Ivoclar Vivadent) volgens de instructies van de fabrikant.

In de NIET-ITR-groep werd de holtepreparatie uitgevoerd vergelijkbaar met de ITR-groep, na gedeeltelijke cariësuitgraving, basis van RMGIC (Fuji Lining LC; GC, Tokyo, Japan) werd aangebracht en alle holtes werden hersteld met harscomposiet (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) volgens de instructies van de fabrikant.

Uitkomstbeoordeling Twee geblindeerde onderzoekers beoordeelden de klinische en radiografische resultaten van test- en controlebehandelingen 1, 3, 6, 12, 18 maanden na de behandeling. Succes werd gedefinieerd als afwezigheid van tekenen en symptomen van onomkeerbare pulpitis (spontane pijn, fistel en zwelling), positieve respons op pulpagevoeligheidstesten en afwezigheid van periapicale veranderingen (radiolucentie in furcaal of periapicaal gebied, verkalking) (gecombineerd resultaat). De pulpadiagnose voorafgaand aan de behandeling werd als succesvol beschouwd wanneer tanden behandeld met of zonder ITR als vitaal werden gediagnosticeerd en geen van de klinische en radiografische tekenen en symptomen van falen zich ontwikkelden tijdens de follow-up van 18 maanden.