Effekt af glasionomercement som en midlertidig restaurering ved diagnose af pulpalstatus

Introduktion Bevarelse af pulpavitalitet, mens man håndterer de dybe karieslæsioner, er ofte en stor udfordring og kræver procedurer som pulpacapping og pulpotomi, der samlet betegnes som vital pulpterapi (VPT). En sådan behandling involverer eliminering af bakterier fra pulp dentinkompleks og etablering af et miljø, der vil forhindre enhver fremtidig bakteriel kontaminering og forbedrer overlevelsesprognosen. Håndteringen af ​​dybe karieslæsioner har i de senere år ændret sig fra fuldstændig cariesfjernelse til delvis cariesfjernelse. Partiel cariesfjernelse har fået betydning på grund af reduktion i pulpaeksponeringer, færre postoperative komplikationer, mere konservering og vedligeholdelse af pulpavæv.

Den vigtige bekymring under VPT er nøjagtig vurdering af pulpalstatus. Metoder til at bestemme pulpavitalitet omfatter patienthistorie, tegn og symptomer, røntgenbilleder og pulpasensibilitetstest. Et af kendetegnene for pulpadiagnose er, at den er svær og har en høj grad af unøjagtighed. Smerter ved kolde og varme stimuli kan ikke betragtes som en pålidelig reference til at træffe en behandlingsbeslutning. Der blev også fundet utilstrækkelig evidens til at bestemme den diagnostiske nøjagtighed af symptomer, tegn og diagnostiske tests til at vurdere pulpastatus.

Undersøgelser, der anvender visuel og histologisk inspektion af eksponeret pulp for at undersøge status for pulp, rapporterede markant variation i følsomheden af ​​kold og elektrisk pulptest fra 0,21 til 0,94, med relativt mindre variation i specificitet fra 0,73 til 0,96. Sensitiviteten faldt til 67 % når sygdommens spektrum blev ændret, dvs. når asymptomatiske tænder med dybe karieslæsioner blev inkluderet. Diagnose af pulpastatus er ofte let, når der er en klar skelnen mellem sund og nekroseret pulpa, men det er sværere ved asymptomatiske tænder med dybe karieslæsioner.

For nylig har Coll et al. foreslået, at glasionomercement (GIC) som interim terapeutisk restaurering (ITR) forbedrede pulpadiagnose og VPT-resultater, mens diagnostisk vurdering blev fortolket baseret på succes med klinisk pulpaterapi. Vij et al. rapporterede, at GIC-temporisering i 1-3 måneder øgede succesen for den efterfølgende VPT fra 79 % til 92 %. Dog; begge undersøgelser var retrospektive og var i mælketænder.

Ingen prospektive kliniske undersøgelser er indtil videre blevet udført med permanente tænder, der viser effektiviteten af ​​GIC og andre klæbende restaureringsmaterialer til at bestemme pulpalstatus. Formålet med dette dobbeltblindede randomiserede kontrollerede forsøg var at vurdere effektiviteten af ​​GIC interim restaurering til at bestemme pulpalstatus for asymptomatiske tænder med dybe karieslæsioner. Nulhypotesen var, at GIC som ITR ikke forbedrer klinikerens diagnostiske evne til at bestemme den korrekte pulpa-kliniske diagnose og ikke forbedrer behandlingsresultaterne i vital pulpaterapi.

Materialer og metoder:

Case Selection Dette prospektive randomiserede kliniske forsøg blev udført ved Institut for Konservativ Tandpleje og Endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, Indien. Studieprotokollen blev godkendt af den etiske komité (PGIDS/IEC/2015/64) fra Post Graduate Institute of Dental Sciences. I alt 146 patienter blev inkluderet med en aldersgruppe på 15-54 år. Inklusionskriterierne for undersøgelsen var: 1) modne permanente underkæbemolarer med dybe karieslæsioner, der involverer halvdelen eller mere af dentinet, påvist ved røntgenundersøgelse, 2) pulpasensibilitet bekræftet ved hjælp af den elektriske pulptest (Digitest D626D; Parkell Electronics, New York, NY) og forkølelsestesten (Endo frost, Coltene, Whaledent), 3) fravær af apikal og furcal radiolucens bestemt ved røntgenundersøgelse, 4) fravær af kliniske symptomer på irreversible symptomer, fistel, hævelse og unormal tandmobilitet. Den kliniske diagnose af vital pulpa blev stillet af den øverste supervisor (Sanjay Tewari) på grundlag af radiografisk og klinisk undersøgelse og pulpasensibilitetstesten. Patienter blev udelukket, hvis de havde tegn og symptomer på irreversibel pulpitis, havde negativ respons på vitalitetstests før eller efter ITR, diabetikere, immunkompromitterede, gravide eller havde en positiv historie med antibiotikabrug inden for en måned eller krævede antibiotikaprofylakse. Informeret samtykke, der forklarer fordele og risici ved behandling, blev taget fra patienter før deltagelse i forsøget.

Prøvestørrelsesberegning og randomisering Prøvestørrelsesberegningen blev udført på basis af forskellen i procentdelen af ​​succes for vital pulpterapi ved brug af GIC (98 %) versus ikke-GIC-gruppe (75 %) (12) α=5 % med en power på 90 %. Dette indikerede behovet for 48 restaureringer pr. behandlingsgruppe. Givet en forventet nedslidning på 20 %, blev 60 tænder inkluderet i hver behandlingsgruppe. Randomisering blev udviklet for at eliminere enhver bias fra efterforskernes side og for at udligne antallet af patienter mellem de 2 behandlingsgrupper. Ved at bruge en lige stor andel randomiseringstildelingsforhold skabte en af ​​efterforskerne (M.J) kuverter indeholdende skjulte tildelingskoder, der blev tildelt sekventielt til kvalificerede patienter.

Klinisk procedure Proceduren blev udført under lokalbedøvelse og kammedæmningsisolering. Kariest væv fra sidevæggene og dentinoemaljeforbindelsen blev fjernet fuldstændigt ved at bruge lavhastighedsmetalbor og/eller håndgravemaskine. Overfladisk nekrotisk dentin blev fjernet fra pulpa- og aksialvæggen under anvendelse af lavhastigheds rund bor. Et lag af blødt, vådt kariest dentin blev efterladt ved siden af ​​pulpalvæggen. Hulrummet blev renset med destilleret vand og tørret med sterilt filterpapir. I gruppe ITR blev hulrummet fyldt med GIC (Ketac Molar (3M ESPE, St. Paul, Minn., USA). Kaviteten blev genåbnet efter 1 måned hos asymptomatiske patienter, restaureringen blev fjernet fuldstændigt ,base af harpiksmodificeret glasionomercement( RMGIC) (Fuji Lining LC; GC, Tokyo, Japan) blev påført, og hulrummet blev genoprettet med harpikskomposit (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) i henhold til producentens instruktioner.

I NON-ITR-gruppen blev hulrumsforberedelse udført svarende til ITR-gruppen, efter delvis cariesudgravning, blev base af RMGIC (Fuji Lining LC;GC, Tokyo, Japan) påført, og alle hulrum blev genoprettet med harpikskomposit (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) i henhold til producentens instruktioner.

Resultatvurdering To blindede undersøgere vurderede de kliniske og radiografiske resultater af test- og kontrolbehandlinger 1, 3, 6, 12, 18 måneder efter behandlingen. Succes blev defineret som fravær af tegn og symptomer på irreversibel pulpitis (spontan smerte, fistel og hævelse), positiv respons på pulpasensibilitetstest og fravær af periapikale ændringer (radiolucens i furcal eller periapical region, forkalkning) (kombineret resultat). Forbehandlingspulpadiagnose blev betragtet som vellykket, når tænder behandlet med eller uden ITR blev diagnosticeret som vitale, og ingen af ​​kliniske og røntgenologiske tegn og symptomer på svigt udviklede sig i løbet af 18 måneders opfølgning.