Účinek skloionomerního cementu jako dočasné obnovy v diagnostice stavu pulpy

Úvod Zachování vitality dřeně při léčbě hlubokých kariézních lézí je často velkou výzvou a vyžaduje postupy, jako je pulp capping a pulpotomie, souhrnně nazývané jako terapie vitální pulpy (VPT). Takové ošetření zahrnuje eliminaci bakterií z komplexu dentinu v dřeni a vytvoření prostředí, které zabrání jakékoli budoucí bakteriální kontaminaci a zlepší prognózu přežití. Management hlubokých kariézních lézí se v posledních letech změnil z úplného odstranění kazu na částečné odstranění kazu. Částečné odstranění zubního kazu nabylo na důležitosti díky snížení expozice dřeně, menšímu počtu pooperačních komplikací, větší ochraně a údržbě dřeňové tkáně.

Důležitým problémem během VPT je přesné posouzení stavu pulpy. Metody pro stanovení vitality dřeně zahrnují anamnézu pacienta, příznaky a symptomy, rentgenové snímky a testy citlivosti dřeně. Jedním z charakteristických znaků pulpální diagnostiky je, že je obtížná a má vysokou míru nepřesnosti. Bolest při studených a horkých podnětech nemůže být považována za spolehlivou referenci pro rozhodnutí o léčbě. Rovněž nebyly nalezeny dostatečné důkazy pro stanovení diagnostické přesnosti symptomů, známek a diagnostických testů pro posouzení stavu dřeně.

Studie využívající vizuální a histologickou kontrolu exponované dřeně ke zkoumání stavu dřeně zaznamenaly výrazné rozdíly v citlivosti testu studené a elektrické pulpy od 0,21 do 0,94, s relativně menšími odchylkami ve specificitě od 0,73 do 0,96. Senzitivita klesla na 67 %. když bylo změněno spektrum onemocnění, tj. když byly zahrnuty asymptomatické zuby s hlubokými kariézními lézemi. Diagnóza stavu dřeně je často snadná, pokud existuje jasný rozdíl mezi zdravou a nekrotovanou dřeňou, ale obtížnější je u asymptomatických zubů s hlubokými kariézními lézemi.

Nedávno Coll et al. navrhli, že skloionomerní cement (GIC) jako dočasná terapeutická obnova (ITR) zlepšil diagnostiku pulpy a výsledky VPT při interpretaci diagnostického hodnocení založeného na úspěchu klinické terapie pulpy. Vij a kol. uvedli, že načasování GIC na 1-3 měsíce zvýšilo úspěšnost následné VPT ze 79 % na 92 ​​%. obě studie byly retrospektivní a týkaly se mléčných zubů.

Dosud nebyla provedena žádná prospektivní klinická studie na stálých zubech, která by prokázala účinnost GIC a dalších adhezivních výplňových materiálů při určování stavu pulpy. Cílem této dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie bylo posoudit účinnost provizorní náhrady GIC při určování stavu pulpy asymptomatických zubů s hlubokými kariézními lézemi. Nulová hypotéza byla, že GIC jako ITR nezlepšuje diagnostickou schopnost lékaře určit správnou klinickou diagnózu dřeně a nezlepšuje výsledky léčby vitální pulpy.

Materiály a metody:

Výběr případu Tato prospektivní randomizovaná klinická studie byla provedena na Katedře konzervativní stomatologie a endodoncie, Postgraduální institut zubních věd, Rohtak, Indie. Protokol studie byl schválen Etickou komisí (PGIDS/IEC/2015/64) Postgraduálního institutu zubních věd. Celkem bylo zařazeno 146 pacientů ve věkovém rozmezí 15-54 let. Kritéria pro zařazení do studie byla: 1) zralé trvalé mandibulární moláry s hlubokými kariézními lézemi zahrnujícími polovinu nebo více dentinu detekované rentgenovým vyšetřením, 2) citlivost pulpy potvrzená pomocí testu elektrické pulpy (Digitest D626D; Parkell Electronics, New York, NY) a studený test (Endo frost, Coltene, Whaledent), 3) nepřítomnost apikální a furkální radiolucence zjištěná radiografickým vyšetřením, 4) nepřítomnost klinických příznaků ireverzibilních příznaků, píštěle, otoku a abnormální pohyblivosti zubů. Klinickou diagnózu vitální dřeně stanovil hlavní supervizor (Sanjay Tewari) na základě radiografického a klinického vyšetření a testů citlivosti dřeně. Pacienti byli vyloučeni, pokud vykazovali známky a příznaky ireverzibilní pulpitidy, měli negativní odpověď na testy vitality před nebo po ITR, byli diabetici, imunokompromitovaní, těhotní nebo měli pozitivní historii užívání antibiotik v posledním měsíci nebo vyžadovali antibiotickou profylaxi. Před účastí ve studii byl pacientům odebrán informovaný souhlas vysvětlující přínosy a rizika léčby.

Výpočet velikosti vzorku a randomizace Výpočet velikosti vzorku byl proveden na základě rozdílu v procentech úspěšnosti terapie vitální dřeně pomocí GIC (98 %) oproti skupině bez GIC (75 %) (12) α=5 % se silou 90 %. To naznačuje potřebu 48 výplní na ošetřovanou skupinu. Vzhledem k očekávané míře opotřebení 20 % bylo do každé léčebné skupiny zahrnuto 60 zubů. Randomizace byla vyvinuta, aby se odstranila jakákoli zaujatost ze strany výzkumníků a aby se vyrovnal počet pacientů mezi 2 léčebnými skupinami. Použitím stejného poměru přidělování randomizace vytvořil jeden z výzkumníků (MJ) obálky obsahující skryté kódy přiřazení, které byly postupně přiděleny způsobilým pacientům.

Klinický postup Zákrok byl proveden v lokální anestezii a izolaci kofferdamu. Kariézní tkáň z laterálních stěn a deninosmaltového spojení byla zcela odstraněna pomocí nízkorychlostních kovových fréz a/nebo ručního rypadla. Povrchový nekrotický dentin byl odstraněn z pulpální a axiální stěny pomocí nízkorychlostního kulatého vrtáku. Vrstva měkkého, vlhkého kazivého dentinu byla ponechána v blízkosti dřeňové stěny. Dutina byla vyčištěna destilovanou vodou a vysušena sterilním filtračním papírem. Ve skupině ITR byla kavita vyplněna GIC (Ketac Molar (3M ESPE, St. Paul, Minn., USA). Dutina byla znovu otevřena po 1 měsíci u asymptomatických pacientů, náhrada byla zcela odstraněna, základ pryskyřicí modifikovaného skloionomerního cementu( Byl aplikován RMGIC) (Fuji Lining LC; GC, Tokio, Japonsko) a dutina byla obnovena pryskyřičným kompozitem (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) podle pokynů výrobce.

Ve skupině NON-ITR byla preparace kavity provedena podobně jako u skupiny ITR, po částečné exkavaci kazu byla aplikována báze RMGIC (Fuji Lining LC;GC, Tokio, Japonsko) a všechny kavity byly obnoveny pryskyřičným kompozitem (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) podle pokynů výrobce.

Hodnocení výsledku Dva zaslepení vyšetřující hodnotili klinické a radiografické výsledky testované a kontrolní léčby 1, 3, 6, 12, 18 měsíců po léčbě. Úspěch byl definován jako absence známek a symptomů ireverzibilní pulpitidy (spontánní bolest, píštěl a otok), pozitivní reakce na testy citlivosti pulpy a absence periapikálních změn (radiolucence ve furkální nebo periapikální oblasti, kalcifikace) (kombinovaný výsledek). Diagnóza pulpy před léčbou byla považována za úspěšnou, když byly zuby ošetřené s ITR nebo bez ní diagnostikovány jako vitální a během 18měsíčního sledování se nerozvinuly žádné z klinických a rentgenových známek a symptomů selhání.