Effekt av glasjonomercement som en mellanliggande restaurering vid diagnos av pulpalstatus

Inledning Att bevara pulpans vitalitet samtidigt som man hanterar de djupa kariösa lesionerna är ofta en stor utmaning och kräver procedurer som pulpakapsling och pulpotomi som gemensamt kallas vital pulpaterapi (VPT). Sådan behandling involverar eliminering av bakterier från massadentinkomplex och upprättande av en miljö som förhindrar framtida bakteriell kontaminering och förbättrar överlevnadsprognosen. Hanteringen av djupa kariesskador har de senaste åren förändrats från fullständigt kariesborttagning till partiellt kariesborttagning. Partiellt kariesborttagning har fått betydelse på grund av minskad pulpaexponering, färre postoperativa komplikationer, mer konservering och underhåll av pulpavävnad.

Det viktiga problemet under VPT är korrekt bedömning av pulpalstatus. Metoder för att bestämma pulpalvitalitet inkluderar patienthistoria, tecken och symtom, röntgenbilder och pulpasensibilitetstester. Ett av kännetecknen för pulpadiagnostik är att den är svår och har en hög grad av felaktighet. Smärta vid kalla och varma stimuli kan inte betraktas som en tillförlitlig referens för att fatta ett behandlingsbeslut. Otillräckliga bevis hittades också för att fastställa den diagnostiska noggrannheten av symtom, tecken och diagnostiska tester för att bedöma pulpans status.

Studier med visuell och histologisk inspektion av exponerad massa för att undersöka massans status rapporterade markant variation i känslighet för kall och elektrisk massatest från 0,21 till 0,94, med relativt mindre variation i specificitet från 0,73 till 0,96. Sensitiviteten minskade till 67 % när sjukdomens spektrum förändrades, dvs när asymtomatiska tänder med djupa kariösa lesioner inkluderades. Diagnos av pulpastatus är ofta lätt när det finns en tydlig skillnad mellan frisk och nekroserad pulpa, men det är svårare vid asymtomatiska tänder med djupa kariösa lesioner.

Nyligen har Coll et al. föreslog att glasjonomercement (GIC) som interim terapeutisk restaurering (ITR) förbättrade pulpaldiagnos och VPT-resultat samtidigt som diagnostisk bedömning baserad på framgång med klinisk pulpaterapi tolkades. Vij et al. rapporterade att GIC-temporisering under 1-3 månader ökade framgången för den efterföljande VPT från 79 % till 92 %. båda studierna var retrospektiva och gällde mjölktänder.

Ingen prospektiv klinisk studie har hittills utförts på permanenta tänder som visar effektiviteten hos GIC och andra adhesiva restaureringsmaterial för att fastställa pulpalstatus. Syftet med denna dubbelblinda randomiserade kontrollerade studie var att bedöma effektiviteten av GIC interim restaurering för att bestämma pulpalstatusen för asymtomatiska tänder med djupa kariösa lesioner. Nollhypotesen var att GIC som ITR inte förbättrar läkarens diagnostiska förmåga att fastställa korrekt pulpa-klinisk diagnos och inte förbättrar behandlingsresultaten vid vital pulpaterapi.

Material och metoder:

Val av fall Denna prospektiva randomiserade kliniska prövning genomfördes vid Institutionen för konservativ tandvård och endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, Indien. Studieprotokollet godkändes av den etiska kommittén (PGIDS/IEC/2015/64) vid Post Graduate Institute of Dental Sciences. Totalt ingick 146 patienter med ett åldersintervall på 15-54 år. Inklusionskriterierna för studien var: 1) mogna permanenta underkäksmolarer med djupa kariösa lesioner som involverar hälften eller mer av dentinet som upptäckts genom röntgenundersökning, 2) pulpasensibilitet bekräftad med det elektriska pulpatestet (Digitest D626D; Parkell Electronics, New York, NY) och köldtestet (Endo frost, Coltene, Whaledent), 3) frånvaro av apikal och furkal radiolucens fastställd genom röntgenundersökning, 4) frånvaro av kliniska symtom på irreversibla symtom, fistel, svullnad och onormal tandrörlighet. Klinisk diagnos av vital pulpa ställdes av chefsövervakaren (Sanjay Tewari) på grundval av radiografisk och klinisk undersökning och pulpans känslighetstester. Patienter exkluderades om de uppvisade tecken och symtom på irreversibel pulpit, hade negativt svar på vitalitetstester före eller efter ITR, diabetiker, immunförsvagade, gravida eller hade en positiv historia av antibiotikaanvändning under den senaste månaden eller krävde antibiotikaprofylax. Informerat samtycke som förklarade fördelar och risker med behandling togs från patienter innan de deltog i prövningen.

Beräkning av provstorlek och randomisering Beräkningen av provstorleken gjordes på basis av skillnaden i procentuell framgång för behandling med vital massa med användning av GIC (98 %) jämfört med icke-GIC-grupp (75 %) (12) α=5 % med en kraft på 90 %. Detta indikerade behovet av 48 restaureringar per behandlingsgrupp. Givet en förväntad nötningsgrad på 20 % inkluderades 60 tänder i varje behandlingsgrupp. Randomisering utvecklades för att eliminera eventuell fördom från utredarnas sida och för att utjämna antalet patienter mellan de två behandlingsgrupperna. Med hjälp av en lika stor andel randomiseringsallokeringsförhållande skapade en av utredarna (M.J) kuvert som innehöll dolda tilldelningskoder som tilldelades sekventiellt till berättigade patienter.

Klinisk procedur Proceduren utfördes under lokalbedövning och isolering av gummidamm. Karies vävnad från sidoväggarna och dentinoemaljövergången avlägsnades helt med hjälp av låghastighetsmetallborrar och/eller handgrävare. Ytligt nekrotisk dentin avlägsnades från pulpal- och axialväggen med användning av rundborr med låg hastighet. Ett lager av mjuk, våt karies dentin lämnades intill pulpalväggen. Kaviteten rengjordes med destillerat vatten och torkades med sterilt filterpapper. I grupp ITR fylldes hålrummet med GIC (Ketac Molar (3M ESPE, St. Paul, Minn., USA). Kaviteten återöppnades efter 1 månad hos asymtomatiska patienter, restaureringen avlägsnades helt, bas av hartsmodifierad glasjonomercement( RMGIC) (Fuji Lining LC; GC, Tokyo, Japan) applicerades och kaviteten återställdes med hartskomposit (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) enligt tillverkarens instruktioner.

I NON-ITR-gruppen gjordes hålrumsförberedelse på samma sätt som ITR-gruppen, efter partiell kariesutgrävning applicerades basen av RMGIC (Fuji Lining LC;GC, Tokyo, Japan) och alla håligheter återställdes med hartskomposit (Tetric N-Ceram; Ivoclar Vivadent) enligt tillverkarens instruktioner.

Resultatbedömning Två blindade granskare bedömde de kliniska och radiografiska resultaten av test- och kontrollbehandlingar 1, 3, 6, 12, 18 månader efter behandling. Framgång definierades som frånvaro av tecken och symtom på irreversibel pulpit (spontan smärta, fistel och svullnad), positivt svar på pulpasensibilitetstester och frånvaro av periapikala förändringar (radiolucens vid furcal eller periapikal region, förkalkning) (kombinerat resultat). Pulpadiagnostik förbehandling ansågs vara framgångsrik när tänder som behandlats med eller utan ITR diagnostiserades som vitala och inga kliniska och röntgenologiska tecken och symtom på misslyckande utvecklades under 18 månaders uppföljning.