Tweedelig onderzoek ter evaluatie van de veiligheid en werkzaamheid van beeldgeleide chirurgie met behulp van indocyaninegroen voor intramoleculaire beeldvorming van tumoren in het zenuwstelsel in vergelijking met standaardbehandeling (TumorGlow) (TumorGlow(TM))

Primaire kwaadaardige en niet-kwaadaardige hersentumoren zijn goed voor naar schatting 21,42 gevallen per 100.000 voor een totaal aantal van 343.175 incidente tumoren op basis van wereldwijde populatieschattingen [1]. Deze entiteiten resulteren in variabele maar teleurstellende overlevingspercentages, met name voor primaire hersentumoren (5-jaars overlevingspercentages: anaplastisch astrocytoom 27%; glioblastoma multiforme 5%) [2, 3]. Er zijn meer uitgezaaide hersentumoren dan primaire hersentumoren (schattingen zo hoog als 10:1), aangezien ze ongeveer 25% van de patiënten met kanker treffen [4-6]. In termen van hersentumorchirurgie is de mate van chirurgische resectie - een factor die sterk wordt beïnvloed door het vermogen van een neurochirurg om deze tumoren te visualiseren - direct geassocieerd met patiëntresultaten en overleving [7-9]. Hoewel ruggenmergtumoren minder vaak voorkomen [10], zijn er gegevens aangetoond die de mate van resectie correleren met uitkomsten en overleving bij patiënten met intramedullaire tumoren [11].

Met behulp van systemisch toegediende verbindingen met een hoge detectiegevoeligheid door nabij-infrarood (NIR) fluorescentie, zou het voor ons mogelijk zijn om chirurgische resectie te verbeteren, waardoor de kans op herhaling wordt geminimaliseerd en de overleving wordt verbeterd. Simpel gezegd, als de tumorcellen tijdens de operatie "gloeien", is de kans groter dat de chirurgen tumormarges en restziekte identificeren, en daarom is de kans groter dat ze een superieure kankeroperatie uitvoeren. Door te zorgen voor een negatieve marge via NIR-beelden, zou het mogelijk zijn om de kans op recidief te verminderen en zo de algehele overleving te verbeteren.

Dit concept van intraoperatieve moleculaire beeldvorming vereist twee innovaties:

(i) een fluorescerend contrastmiddel dat systemisch in de patiënt kan worden geïnjecteerd en dat zich selectief ophoopt in de tumorweefsels, en (ii) een beeldvormingssysteem dat het contrastmiddel in de tumorweefsels kan detecteren en kwantificeren.[12, 13]

Onderwerpen ondergaan intraoperatieve beeldvorming, krijgen een injectie met indocyaninegroen en ondergaan vervolgens intraoperatieve beeldvorming van de plaats van de operatie met een NIR-beeldvormingssysteem. Met de beeldvormende apparaten kan het operatieveld in realtime worden geobserveerd.