Klinische evaluatie van bulkvulling versus gelaagde composiethars bij posterieure restauraties van klasse I en II

De laatste jaren maken mensen zich meer zorgen over de esthetische kwaliteiten van tandheelkundige restauraties en als reactie op verbeteringen in de harstechnologieën worden tandkleurige harscomposietmaterialen steeds vaker gebruikt voor posterieure tanden in plaats van amalgaamvullingen. Ontwikkelingen in de loop der jaren op het gebied van chemische samenstelling, vulmiddelversterking en lijmtechnieken hebben geresulteerd in veel nieuwe gewijzigde materiaalcategorieën. Sommige onderzoekers bevelen het gebruik van de incrementele techniek aan, waarbij het composietmateriaal geleidelijk in lagen van 2 mm of minder wordt geplaatst.

Deze benadering om tanden te herstellen heeft een aantal voordelen, het resulteert bijvoorbeeld in een betere lichtpenetratie en betere polymerisatie van composiethars, vermindering van de caviteitsconfiguratiefactor, vermindering van polymerisatiekrimpspanning en zorgt ervoor dat de hars hecht aan de caviteitswanden. Tijdens het uitharden van de hars wordt een netwerk van polymeren gevormd, dat stijf wordt door een verhoogde verknoping van de polymeerketens. Afnemende mobiliteit van het netwerk veroorzaakt verdere krimp en resulteert in een belasting van de harscomposiet en holteranden. De resulterende stress is in verband gebracht met marginale deficiënties, glazuurfracturen, beweging van de knobbels en gebarsten knobbels, wat op zijn beurt kan leiden tot microlekkage, postoperatieve gevoeligheid en secundaire cariës. Er is gesteld dat achterste klasse II- en vooral klasse I-caviteiten met een hoge C-factor tot grotere spanningen zullen leiden als gevolg van een groter aantal verlijmde oppervlakken.

Er zijn echter een aantal nadelen verbonden aan het gebruik van een stapsgewijze benadering om de hars te plaatsen. Er kunnen bijvoorbeeld holtes tussen de incrementen worden opgesloten, hechtingsfouten kunnen optreden tussen de incrementen, moeilijkheden bij het plaatsen van het composietmateriaal na preparatie van de caviteit en de lange tijd die nodig is voor de procedure. Om deze problemen tegen te gaan, is in 2009 een nieuw restauratiemateriaal geïntroduceerd dat bekend staat als 'bulk-fill'-composiet, om de efficiëntie van de operator te vergroten. Veel clinici die gewend zijn aan de incrementele uithardingsfilosofie bij het plaatsen van de lichtuithardende composiet vragen zich echter terecht af wat er is veranderd om deze bulk-fill lichtuithardende composiet tot een variabel alternatief te maken. Bulkfill composiet biedt volgens sommige onderzoekers meer voordelen ten opzichte van gelaagd composiet. Deze omvatten verhoogde efficiëntie in werktijd, verminderde polymerisatiekrimp en vermindert het risico op verontreiniging en holtes tussen de harsen.

Het doel van deze studie is om de klinische prestatie van bulk-fill composiet te evalueren in vergelijking met de gelaagde composiettechniek bij klasse I- en klasse II-restauraties over een periode van 2 jaar.