Effecten van lichaamsbeweging versus lichaamsbeweging en instrumentondersteunde mobilisatie van zacht weefsel voor behandeling van plantaire fasciopathie
Onmiddellijke en 12 weken durende effecten van inspanning versus inspanning en instrumentondersteunde mobilisatie van zacht weefsel voor behandeling van plantaire fasciopathie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
Plantaire fasciopathie (PF) is de meest voorkomende oorzaak van inferieure hielpijn en ongeveer 40% van de patiënten meldt symptomen twee jaar na de eerste diagnose. Er is aangetoond dat oefentherapie, waaronder gastrocnemius en strekking van de fascia plantaris, en versterking met hoge belasting de pijn en functie van de fascia plantaris verbetert; niet iedereen verbetert echter met deze interventies en het duurt enkele weken of maanden voordat ze effectief zijn. De toevoeging van instrument-assisted soft tissue mobilization (IASTM) technieken kan deze resultaten verbeteren. Bovendien is shear wave elastography (SWE) een beeldvormingstechnologie die nuttige informatie kan verschaffen over de diagnose en prognose van PF. Daarom is onderzoek nodig om veranderingen in de stijfheid van de fascia plantaris na inspanning en IASTM-interventies te onderzoeken.
Deze studie valt uiteen in twee delen. Deel I is een pre-test post-test gerandomiseerde, gecontroleerde superioriteitsstudie met parallelle groepen waarin de langetermijneffecten van rek- en krachtoefeningen (SS) (Groep 1, n=35) worden vergeleken met SS plus IASTM (SS+IASTM, Groep 2, n=35) bij proefpersonen met PF. De studie is goedgekeurd door de lokale Intuïtional Review Board. De Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials (SPIRIT) richtlijnen voor het rapporteren van gerandomiseerde interventionele studies zullen worden gevolgd. Inspanningsinterventies worden gerapporteerd volgens de Consensus on Exercise Reporting Template (CERT)-richtlijn. Deel II is een pre-test, post-test vergelijking van de kortetermijneffecten van IASTM op PF. Proefpersonen uit Groep 2 van Deel I (n=35) en een qua leeftijd en geslacht overeenkomende gezonde vergelijkingsgroep (Groep 3, n=35) zullen deelnemen aan Deel II.
Willekeurige groepstoewijzing in SS- en SS+IASTM-groepen wordt uitgevoerd door een onafhankelijke statisticus die het R Statistics-pakket gebruikt met een toewijzingsverhouding van 1:1 met gepermuteerde blokgroottes van 2 tot 6. Hoewel het niet mogelijk is om deelnemers aan de studie te blinderen, zullen de onderzoekers die de wekelijkse interventies en metingen uitvoeren, blind zijn voor de groepstoewijzing van de proefpersonen.
Na randomisatie krijgen de proefpersonen een boekje waarin hun toestand wordt beschreven en waarin instructies voor lichaamsbeweging en een trainings- en medicatiedagboek staan. Groep 1 krijgt een blad met bewijsmateriaal voor de gunstige effecten van rekken en versterken onder hoge belasting. Groep 2 krijgt bovendien informatie over de veronderstelde voordelen van IASTM. Na groepstoewijzing en het lezen van het juiste boekje, vullen proefpersonen de Credibility/Expectancy Questionnaire (CEQ) in, die zes items bevat waarbij proefpersonen de geloofwaardigheid van de interventie en hun verwachtingen moeten beoordelen.
Beide groepen voeren een identiek oefenprogramma uit, maar krijgen bovendien eenmaal per week IASTM-behandelingen gedurende een periode van 8 weken. De wekelijkse en totale behandeltijd in Groep 1 en 2 zal hetzelfde zijn, 15 minuten/week gedurende 8 weken. Groep 3 (Vergelijkingsgroep) zal worden gerekruteerd in clusters van vijf nadat elke 5 proefpersonen zijn gerekruteerd in Groep 2 (SS+IASTM) en zal worden gekoppeld aan de leeftijd en BMI van die groep.
In totaal zullen proefpersonen in groep 1 en 2 het lab 10 keer bezoeken. Eerst zullen ze acht wekelijkse sessies bijwonen, waaronder initiële screeningtests en bewegingseducatie bij bezoek 1, behandelingen volgens groepstoewijzing bij bezoeken 1-8 en vervolgtesten bij bezoeken 5, 9 en 10. Beide groepen zullen daarnaast dagelijks thuis rek- en krachtoefeningen doen. Tussen sessie 9 en 10 (d.w.z. week 9-11) zal er telefonisch contact met deze proefpersonen worden opgenomen voor vervolgtesten en om hen aan te moedigen zich aan het oefenprogramma voor thuis te blijven houden. Groep 3 zal één sessie bijwonen. Deze sessie omvat screeningstests voor en na één IASTM-behandeling.
Gegevens zullen worden samengevat in beschrijvende statistieken zoals gemiddelde (standaarddeviatie), mediaan (interkwartielbereik) en frequenties (percentage), afhankelijk van de variabele meetniveaus. Associaties tussen categorische variabelen worden beoordeeld met behulp van Chi-kwadraat of Fisher's exact test. Associaties tussen continue of ordinale niveauvariabelen zullen worden beoordeeld met behulp van geschikte parametrische of niet-parametrische correlatietests. Verschillen tussen demografische groepen op continue basislijnvariabelen zullen worden beoordeeld met behulp van t-test en ANOVA of hun niet-parametrische alternatieven (Mann-Whitney- of Kruskal Wallis-tests) waar van toepassing.
De onderzochte gegevens in deze studie zijn geclusterd (genest) van aard. Bijvoorbeeld de status van de voetgezondheid, een afhankelijke variabele die voor beide groepen (de SS en SS + IASTM) wordt gemeten via verschillende subschalen, waaronder de subschaal pijn, de subschaal functie, de subschaal schoeisel en de subschaal algemene voetgezondheid (niveau 1), op verschillende niveaus. tijdstippen (niveau 2), binnen elke individuele deelnemer (niveau 3). Daarom is lineaire gemengde modellering een geschikte analytische techniek om de gegevens te verwerken en onderzoeksvragen te beantwoorden.
Aangezien de niveaus van de onderzochte factoren in het onderzoek alle belangwekkende niveaus vormen voor statistische gevolgtrekkingen, zou een model met vaste effecten voor covariantiepatronen dat rekening houdt met de covariantie- en correlatiepatronen tussen herhaalde metingen het meest geschikt kunnen zijn om in dit onderzoek te worden gebruikt (onder andere verschillende gemengde modelbenaderingen die zouden worden getest en geïmplementeerd).
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Texas
-
Lubbock, Texas, Verenigde Staten, 79430
- Texas Tech University Health Sciences Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria voor plantaire fasciopathiegroepen
- leeftijd 18-60 jaar
- zelfgerapporteerde voorgeschiedenis van hielpijn ten minste 2 maanden voorafgaand aan inschrijving
- pijn bij palpatie van de mediale calcaneale tuberkel of de proximale fascia plantaris
- pijn is het ergst wanneer u voor het eerst gaat staan of lopen na rust
- bereid om te proberen geen aanvullende behandelingen te gebruiken (bijv. schoenaanpassingen, voetorthesen/beugels, injecties of operaties) tijdens de proefperiode (12 weken)
- bereid om te proberen te stoppen met het gebruik van alle pijnstillende medicijnen behalve Tylenol of ibuprofen voor pijn in de voetzool tijdens de proefperiode (12 weken).
Opnamecriteria voor gezonde vergelijkingsgroep:
- leeftijd en BMI kwamen overeen met groep 2-proefpersonen
- geen voorgeschiedenis of symptomen van hielpijn in de voetzool in de afgelopen 12 maanden
Uitsluitingscriteria voor alle drie de groepen:
- voorgeschiedenis van direct trauma aan de voet met plantaire fasciopathie
- inflammatoire artritis in de voeten/enkel (bijv. spondylitis ankylopoetica of reumatoïde artritis)
- stofwisselings- of endocriene stoornissen (bijv. diabetes type I of II)
- neurologische aandoeningen (bijv. ziekte van Charcot-Marie-Tooth)
- eerdere voetoperatie aan de voet met plantaire fasciopathie
- zwangerschap (door zelfrapportage)
- injectie met corticosteroïden voor de behandeling van fasciopathie plantaris in de afgelopen 12 weken
- body mass index > 35 kg/m2
- werknemerscompensatie-uitkeringen ontvangen of hebben aangevraagd
- geen fysieke activiteit boven de 5 (matige activiteit) op een 10-puntsscore van waargenomen inspanningsschaal in de afgelopen 24 uur voorafgaand aan het eerste screeningsbezoek.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Rekken, versterken en IASTM
Deze groep zal acht wekelijkse sessies bijwonen, waaronder initiële screeningtests en oefeneducatie bij bezoek 1 en versterkings- en rekoefeningen bij bezoeken 1-8.
Gegevensmetingen vinden plaats in week 0, 4, 8 en 12.
Deze groep voert een warming-up van 5 minuten in eigen tempo uit op een hometrainer, gevolgd door een IASTM-behandeling van 10 minuten.
Testmetingen worden uitgevoerd voor en onmiddellijk na de warming-up en IASTM-behandeling.
Vervolgens voeren ze rek- en krachtoefeningen uit onder supervisie van een onderzoeker die gedurende acht bezoeken wekelijks voor de behandelingsgroep wordt gemaskeerd.
De trainingsweerstand wordt elke week zo nodig verhoogd.
Daarnaast zullen de deelnemers dagelijks thuis rek- en krachtoefeningen doen.
|
Instrumental-assisted soft tissue mobilization (IASTM) zal bestaan uit een behandeling gericht op de plantaire oppervlakken van de voet, achterste hiel en onderbeen.
De IASTM zal worden geïmplementeerd met behulp van Graston Technique Instruments door clinici die zijn opgeleid en gecertificeerd in de techniek.
Elke behandeling van 10 minuten bestaat uit twee fasen: 1) een statische fase van zes minuten, inclusief screening van de weefselstatus en mobilisatie van zacht weefsel, en 2) een dynamische fase van vier minuten van weefselmobilisatie.
De behandeling zal zich richten op de webruimten van elke plantaire teen, de metatarsale koppen, de ruimtes tussen de middenvoetsbeentjes, de mediale en laterale randen van de fascia plantaris, de proximale oorsprong van de fascia plantaris, de hiel en de spiergroepen van het onderbeen.
De beoogde zachte weefsels zijn de fascia plantaris, de plantaire flexoren van de enkel, het vetkussentje in de hiel, de achillespees en het gastrocnemius-soleus-complex.
De deelnemers voeren een oefening uit om de hiel omhoog te brengen, zoals gebruikt door Rathleff et al (2015).
De oefening wordt tweemaal per dag uitgevoerd.
Terwijl je met de voorvoet op een trede staat, rusten de tenen op een gedeeltelijk opgevouwen handdoek, waardoor ze in een maximaal dorsiflexed positie komen te staan.
De oefening zal bestaan uit een maximale plantairflexie van de enkel gevolgd door maximale dorsiflexie.
De fases van concentrische plantairflexie en excentrische neerlating zijn 3 seconden, met daartussen een isometrische pauze van 2 seconden.
De oefening zal eenzijdig worden uitgevoerd als de proefpersoon dit verdraagt.
Anders wordt een bilaterale calf raise uitgevoerd totdat de proefpersoon in staat is om de unilaterale versie uit te voeren.
De oefening zal om de andere dag worden uitgevoerd en gedurende de proef worden voortgezet, zoals beschreven door Rathleff en collega's.
Voor het strekken van de plantairflexoren (DiGiovanni et al, 2006) gaan de proefpersonen zitten en kruisen het aangedane been over het contralaterale been.
Door de aangedane zijvingers op de plantaire tenen te plaatsen, distaal van de metatarsofalangeale gewrichten, zullen ze de tenen passief dorsiflexeren totdat ze zich uitrekken in de voetboog.
Onderwerpen krijgen de instructie om dit stuk 10 seconden vast te houden en het 10 keer te herhalen.
De gastrocnemius-stretch wordt uitgevoerd in rugligging met een handdoek om de distale voet en de voet actief omgekeerd.
Met de knie gestrekt, buigt de proefpersoon de heup terwijl hij de voet passief dorsiflexeert met behulp van de handdoek.
Dit stuk wordt 30 seconden vastgehouden en 3 keer herhaald.
De proefpersonen zullen worden gevraagd om beide rekoefeningen drie keer per dag uit te voeren.
|
|
Actieve vergelijker: Versterking en stretching
Deze groep zal acht wekelijkse sessies bijwonen, waaronder initiële screeningtests en oefeneducatie bij bezoek 1 en versterkings- en rekoefeningen bij bezoeken 1-8.
Gegevensmetingen vinden plaats in week 0, 4, 8 en 12.
Om de bezoektijd met de Stretching, Strengthening en IASTM-groep gelijk te trekken, gaan de proefpersonen aan het begin van elke sessie 15 minuten fietsen in hun eigen tempo.
Vervolgens voeren ze rek- en krachtoefeningen uit onder supervisie van een onderzoeker die gedurende acht bezoeken wekelijks voor de behandelingsgroep wordt gemaskeerd.
De trainingsweerstand wordt elke week zo nodig verhoogd.
Daarnaast zullen de deelnemers dagelijks thuis rek- en krachtoefeningen doen.
|
De deelnemers voeren een oefening uit om de hiel omhoog te brengen, zoals gebruikt door Rathleff et al (2015).
De oefening wordt tweemaal per dag uitgevoerd.
Terwijl je met de voorvoet op een trede staat, rusten de tenen op een gedeeltelijk opgevouwen handdoek, waardoor ze in een maximaal dorsiflexed positie komen te staan.
De oefening zal bestaan uit een maximale plantairflexie van de enkel gevolgd door maximale dorsiflexie.
De fases van concentrische plantairflexie en excentrische neerlating zijn 3 seconden, met daartussen een isometrische pauze van 2 seconden.
De oefening zal eenzijdig worden uitgevoerd als de proefpersoon dit verdraagt.
Anders wordt een bilaterale calf raise uitgevoerd totdat de proefpersoon in staat is om de unilaterale versie uit te voeren.
De oefening zal om de andere dag worden uitgevoerd en gedurende de proef worden voortgezet, zoals beschreven door Rathleff en collega's.
Voor het strekken van de plantairflexoren (DiGiovanni et al, 2006) gaan de proefpersonen zitten en kruisen het aangedane been over het contralaterale been.
Door de aangedane zijvingers op de plantaire tenen te plaatsen, distaal van de metatarsofalangeale gewrichten, zullen ze de tenen passief dorsiflexeren totdat ze zich uitrekken in de voetboog.
Onderwerpen krijgen de instructie om dit stuk 10 seconden vast te houden en het 10 keer te herhalen.
De gastrocnemius-stretch wordt uitgevoerd in rugligging met een handdoek om de distale voet en de voet actief omgekeerd.
Met de knie gestrekt, buigt de proefpersoon de heup terwijl hij de voet passief dorsiflexeert met behulp van de handdoek.
Dit stuk wordt 30 seconden vastgehouden en 3 keer herhaald.
De proefpersonen zullen worden gevraagd om beide rekoefeningen drie keer per dag uit te voeren.
|
|
Ander: Pijnvrije vergelijkingsgroep
De derde groep is een pijnvrije vergelijkingsgroep.
Deze groep komt eenmalig naar het laboratorium.
Ze zullen een warming-up van 5 minuten in hun eigen tempo uitvoeren op een hometrainer, gevolgd door een IASTM-behandeling van 10 minuten.
Testmetingen worden uitgevoerd voor en onmiddellijk na de warming-up en IASTM-behandeling.
Deze metingen zullen worden vergeleken met dezelfde metingen van de Stretching, Strengthening en IASTM-groep om de verschillen in uitkomstmaten te onderzoeken tussen mensen met en zonder plantaire fasciopathie na een enkele IASTM-behandeling.
|
Instrumental-assisted soft tissue mobilization (IASTM) zal bestaan uit een behandeling gericht op de plantaire oppervlakken van de voet, achterste hiel en onderbeen.
De IASTM zal worden geïmplementeerd met behulp van Graston Technique Instruments door clinici die zijn opgeleid en gecertificeerd in de techniek.
Elke behandeling van 10 minuten bestaat uit twee fasen: 1) een statische fase van zes minuten, inclusief screening van de weefselstatus en mobilisatie van zacht weefsel, en 2) een dynamische fase van vier minuten van weefselmobilisatie.
De behandeling zal zich richten op de webruimten van elke plantaire teen, de metatarsale koppen, de ruimtes tussen de middenvoetsbeentjes, de mediale en laterale randen van de fascia plantaris, de proximale oorsprong van de fascia plantaris, de hiel en de spiergroepen van het onderbeen.
De beoogde zachte weefsels zijn de fascia plantaris, de plantaire flexoren van de enkel, het vetkussentje in de hiel, de achillespees en het gastrocnemius-soleus-complex.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
De voetgezondheidsstatusvragenlijst Pijnsubschaalscore
Tijdsspanne: Week 8
|
Deze zelfrapportagevragenlijst beoordeelt de voetgezondheid en -functie van individuen.
De subschaal pijn evalueert het type pijn en de ernst en duur ervan.
|
Week 8
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Enkel bewegingsbereik
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Het bewegingsbereik van de dorsaalflexie van de enkel wordt gemeten terwijl de proefpersoon een gewichtdragende uitval uitvoert terwijl hij naar een muur kijkt.
Onderwerpen houden hun hielen op de grond en kunnen met twee vingers contact houden met de muur voor hen om het evenwicht te bewaren.
De knie wordt uitgelijnd met de tweede teen met de eerste teen op 10 cm afstand van de muur.
Om de test uit te voeren, brengen proefpersonen hun knie naar voren in de richting van de muur en houden deze uitgelijnd met het tweede middenvoetsbeentje.
Als de knie de muur raakt terwijl de hiel op de grond blijft, wordt de voet telkens 1 cm naar achteren bewogen totdat de hiel tijdens de testuitvoering van de grond komt.
De uiteindelijke afstand tussen de muur en de eerste teen wordt geregistreerd en de test wordt drie keer herhaald.
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
|
Eerste metatarsofalangeale bewegingsbereik
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Het bewegingsbereik van het eerste metatarsofalangeale (MTJ) gewricht zal worden gemeten met behulp van een 2D-elektrogoniometer (Noraxon Ultium, Scottsdale, AZ).
De elektrogoniometer wordt langs het ventrale oppervlak van het eerste metatarsale falangeale gewricht geplaatst.
Onderwerpen zullen staan met de voeten op schouderbreedte uit elkaar.
Een onderzoeker zal de eerste teen optillen en het bewegingsbereik van de dorsiflexie registreren.
Tijdens de meting is geen beweging van de middenvoet of hiel toegestaan.
Het bewegingsbereik wordt drie keer gemeten.
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
|
Patiënt aanvaardbare symptoomstatus
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12. Telefonische bezoeken in week 9, 10, 11.
|
Zelfgerapporteerde tijd om een bevredigend resultaat te bereiken.
|
Baseline en week 4, 8 en 12. Telefonische bezoeken in week 9, 10, 11.
|
|
Vragenlijst geloofwaardigheid/verwachting
Tijdsspanne: Baseline bezoek
|
Deelnemers beoordelen zelf de geloofwaardigheid van de interventie en hun verwachtingen voor herstel nadat ze op de hoogte zijn gebracht van hun groepstoewijzing, maar voorafgaand aan een interventie.
|
Baseline bezoek
|
|
Visuele pijnscore op analoge schaal
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12.
|
Hielpijn op een schaal van 10 cm bij het opstaan in de ochtend
|
Baseline en week 4, 8 en 12.
|
|
Plantaire fascia Shear Wave-snelheid
Tijdsspanne: week 0, 4, 8 en 12
|
Ultrasound Shear Wave Elastography (Aixplorer, Axe-En-Provence, Frankrijk, versie 10) zal worden gebruikt om de afschuifgolfsnelheid (m/s) van de fascia plantaris te meten op 0,5 cm distaal van de proximale calcaneale insertie en ter hoogte van het naviculare in de middenvoet.
|
week 0, 4, 8 en 12
|
|
De voetgezondheidsstatusvragenlijst Schoeiselsubschaalscore
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Evalueert levensstijlkwesties met betrekking tot schoeisel en de voeten.
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
|
De voetgezondheidsstatusvragenlijst Algemene voetgezondheidssubschaalscore
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Evalueert het zelfbeeld van de deelnemers van hun voeten.
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
|
De voetgezondheidsstatusvragenlijst Voetfunctie-subschaalscore
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Evalueert de voeten in termen van impact op de fysieke functie
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
|
Fysieke activiteitsniveau
Tijdsspanne: Baseline en week 4, 8 en 12
|
Gemeten met behulp van de International Physical Activity Questionnaire short form (IPAQ), die de wekelijkse fysieke activiteit schat.
|
Baseline en week 4, 8 en 12
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Troy Hooper, PhD, Faculty
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- L19-147
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Fasciitis plantaris
-
Assiut UniversityNog niet aan het wervenNecrotiserende fascitisEgypte
-
Innovaderm Research Inc.Janssen-Ortho LLCBeëindigdPalmo-plantaire pustuleuze psoriasis | Palmo-Plantar PustuloseCanada
-
Dow University of Health SciencesVoltooidWond infectie | Necrotiserende fascitisPakistan
-
University Hospital, GhentResearch Foundation FlandersVoltooidBrandwonden | Necrotiserende fascitis | Brandwond van volledige dikteBelgië
-
Ole HyldegaardSeventh Framework ProgrammeVoltooidFournier gangreen | Necrotiserende weke delen infectie | Gas gangreen | Necrotiserende fascitisDenemarken
Klinische onderzoeken op Instrumentaal ondersteunde mobilisatie van zacht weefsel (IASTM)
-
Alabama Physical Therapy & AcupunctureUniversidad Rey Juan CarlosWervingSpanningshoofdpijnVerenigde Staten