Combinatie van door dieren ondersteunde interventie en door placebo geïnduceerde analgesie (AIPLA)
Combinatie van door dieren ondersteunde interventie en placebo-geïnduceerde analgesie: de hond als behandeling in een gerandomiseerde gecontroleerde studie
Binnen de klinische praktijk is een toegenomen belangstelling voor dierondersteunde interventies (AAI) waar te nemen, ook al is nog niet helemaal duidelijk hoe de aanwezigheid van een dier bijdraagt aan de uitkomst van een behandeling. Eén theorie beweert dat alleen al de aanwezigheid van een dier de therapeutische alliantie tussen therapeut en cliënt beïnvloedt.
Resultaten van een recent onderzoek suggereren echter dat een relatie tussen patiënt en zorgverlener alleen niet voldoende is om de behandelingsresultaten te beïnvloeden, maar dat er een therapeutische grondgedachte nodig is en dat mondelinge instructies en suggesties van groot belang zijn bij het vormgeven van de behandelingsverwachtingen van de deelnemers.
Om deze theorie te onderzoeken, zal deze studie AAI combineren met een placebo-interventie, aangezien placebo-interventies de basisvorm van interventie bieden die werkt via relatie en verwachting.
De effecten van de aanwezigheid van een hond zullen worden beoordeeld met een gestandaardiseerd experimenteel hittepijnparadigma (TSA-II) in een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij gezonde deelnemers (N=128).
Na een basismeting van hittepijndrempel en -tolerantie, worden deelnemers willekeurig toegewezen aan een van de volgende vier aandoeningen: a) placebo-interventie, geen hond aanwezig, b) placebo-interventie, hond aanwezig, c) geen placebo-interventie, geen hond aanwezig en d) geen placebo-interventie, hond aanwezig.
De hond wordt geïntroduceerd na randomisatie. Verwachting zal worden opgewekt door de deelnemers te vertellen dat het contact met een dier het oxytocinegehalte verhoogt, wat een niet-inflammatoir effect heeft.
De placebo-interventie zal een bedrieglijke crème zijn die zou helpen tegen pijn.
Daarna worden nabehandelingsmetingen uitgevoerd en deelnemers vullen vragenlijsten in over hun perceptie van de onderzoeker.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
Een groeiend aantal literatuur suggereert dat dierondersteunde interventies (AAI) belangrijke klinische effecten hebben op mensen, b.v. verminderde fysiologische stress, vermindering van depressie- en angstsymptomen en vermindering van pijnperceptie en -ervaring. Dergelijk bewijs leidt tot een grotere belangstelling voor het gebruik van AAI in de klinische praktijk. Het is echter nog niet helemaal duidelijk hoe AAI werkt of met andere woorden wat AAI effectief maakt. Daarom is het van cruciaal belang om te onderzoeken hoe de opname van dieren in de klinische praktijk bijdraagt aan gunstige therapeutische resultaten.
In dit verband is aangenomen dat de aanwezigheid van een dier de ontwikkeling van de therapeutische alliantie bevordert, waarvan is aangetoond dat deze een cruciale rol speelt in het resultaat van de behandeling.
Resultaten van een recent onderzoek suggereren echter dat een relatie tussen patiënt en zorgverlener alleen niet voldoende is om de behandelingsresultaten te beïnvloeden, maar dat er een therapeutische grondgedachte nodig is en dat mondelinge instructies en suggesties van groot belang zijn bij het vormgeven van de behandelingsverwachtingen van de deelnemers.
Aangezien placebo-effecten gerelateerd zijn aan therapeutische grondgedachte en relatie, zouden de onderzoekers een door verwachting geïnduceerde placebo-interventie willen gebruiken om vast te stellen of door dieren ondersteunde interventie ook werkt via deze twee componenten.
Gezien het feit dat placebo-analgesie op therapeutische gronden goed werkt, besloten de onderzoekers om een in dieren geïntegreerd placebo-interventieonderzoek met gezonde deelnemers (N=128) toe te passen in een gestandaardiseerd experimenteel hittepijnparadigma. Ook al benadrukt een groeiend aantal bewijzen de positieve effecten van interventies met behulp van dieren, tot op de dag van vandaag is er weinig bekend over de mechanismen. Er bestaan verschillende hypothesen die proberen uit te leggen waarom AAI werkt, waarbij de meeste focussen op de cruciale rol van het dier in de interventie. Voor zover de onderzoeker weet, is er echter geen onderzoek gedaan waarin is onderzocht of de effectiviteit van door dieren ondersteunde interventies simpelweg kan worden verklaard door de kracht van het therapeutisch rationeel en de relatie. Het is daarom nog onbekend of AAI effectief is vanwege het dier of vanwege de invloed ervan op de therapeutische relatie en de gegeven therapeutische onderbouwing.
Het is belangrijk om te begrijpen hoe AAI werkt. Bovendien, als AAI, net als andere interventies, gaat over verwachting en relatie, kan dit belangrijke implicaties hebben voor de klinische praktijk en een beter begrip van hoe AAI moet worden gebruikt om effectief te zijn.
Als AAI via vergelijkbare mechanismen werkt als de placebo, dan zouden beide interventies een vergelijkbaar effect moeten hebben op de uitkomst van de interventie (verminderde pijnperceptie, verhoogde placebo-analgesie). Bevindingen van deze studie kunnen belangrijke implicaties hebben, niet alleen voor de klinische praktijk van AAI, maar ook voor interventie in het algemeen, aangezien de resultaten kunnen helpen om het belang van deze twee componenten beter te begrijpen.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Basel, Zwitserland, 4055
- Division of Clinical Psychology and Psychotherapy, University of Basel
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Leeftijd ≥ 18 jaar
- Rechtshandigheid
Uitsluitingscriteria:
- Bang zijn voor honden door zelfrapportage
- hondenhaarallergie door zelfrapportage
- Elke acute of chronische ziekte (chronische pijn, hypertensie, hartziekte, nierziekte, leverziekte, diabetes) evenals huidpathologieën, neuropathieën of zenuwbeknellingssymptomen, sensorische afwijkingen die de tactiele of thermische modaliteit beïnvloeden
- Zwangerschap
- Huidige medicatie (psychoactieve medicatie, narcotica, inname van analgetica) of momenteel in psychologische of psychiatrische behandeling
- Onvoldoende kennis van de Duitse taal om de instructies te begrijpen
- Eerdere deelname aan onderzoeken met behulp van pijnbeoordeling met Peltier-apparaten
- Huidige of regelmatige drugsconsumptie (THC, cocaïne, heroïne, etc.)
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: FUNDAMENTELE WETENSCHAP
- Toewijzing: GERANDOMISEERD
- Interventioneel model: PARALLEL
- Masker: ENKEL
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
EXPERIMENTEEL: Door dieren ondersteunde placebo-conditie
Deelnemers krijgen mondelinge informatie dat ze een pijnstillende crème krijgen.
Bovendien krijgen deelnemers, voordat ze de hond krijgen, een therapeutische reden voor de aanwezigheid van de hond.
|
Deelnemers krijgen dezelfde verbale informatie als in de Placebo-conditie.
Bovendien ontvangen deelnemers dezelfde mondelinge informatie als in de voorwaarde Alleen hond.
|
|
EXPERIMENTEEL: Placebo-conditie
Deelnemers krijgen mondelinge informatie dat ze een pijnstillende crème krijgen.
|
Deelnemers krijgen mondelinge informatie dat ze een pijnstillende crème krijgen (d.w.z.
""Antidolor, met lidocaïne"), waarvan in eerdere klinische onderzoeken is aangetoond dat het significante pijnvermindering veroorzaakt.
Ze krijgen echter een inerte crème.
|
|
EXPERIMENTEEL: Voorwaarde alleen hond
Voordat ze de hond ontmoeten, krijgen de deelnemers een therapeutische reden voor de aanwezigheid van de hond.
|
Deelnemers krijgen een therapeutische reden voor de aanwezigheid van de hond.
De grondgedachte wordt ondersteund in de literatuur en is daarom niet verzonnen voor het doel van deze studie.
Deelnemers wordt verteld dat: "Studies hebben aangetoond dat de aanwezigheid van een dier de pijnperceptie kan beïnvloeden, omdat de aanwezigheid en de interactie met een dier ons oxytocinegehalte kan verhogen.
Daarom willen de onderzoekers onderzoeken of de aanwezigheid van een hond invloed heeft op je pijnperceptie.
Terwijl deelnemers moeten wachten op de actietijd van de crème mogen ze de hond aaien.
De intensiteit van interactie wordt gedocumenteerd en beoordeeld op een schaal van 1-5 (1=zeer lage mate van interactie, 5=zeer hoge mate van interactie).
Tijdens het experiment zal de hond in de kamer liggen met enige afstand tot de deelnemers om verdere fysieke interactie te voorkomen.
De hond zal altijd op dezelfde plek liggen.
Deelnemers kunnen de hond nog steeds zien.
|
|
ANDER: Conditie onder controle
Deelnemers in deze toestand krijgen geen tussenkomst.
|
Deelnemers in deze toestand krijgen geen tussenkomst.
Alle instructies worden op een gestandaardiseerde manier overgebracht om ervoor te zorgen dat de relatie tussen deelnemer en experimentator vergelijkbaar is in termen van vriendelijkheid en aandacht voor alle vier de voorwaarden.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Nabehandeling objectieve tolerantie voor hittepijn
Tijdsspanne: 10 minuten
|
Warmteprikkels zullen worden toegediend aan de rechter handpalm onderarm met behulp van een 30x 30 mm Peltier-apparaat (Medoc, Ramatishai, Israël; TSA-II) geplaatst op 2/3 van de afstand van pols tot elleboog.
Pijntolerantie wordt bepaald aan de hand van de methode van limieten: deelnemers wordt gevraagd de toenemende hitteprikkel te stoppen op het moment dat ze de hitte niet meer kunnen verdragen.
Drie metingen starten bij 32 °C, met een stijging van 0,5 °C/s.
Hittetolerantie wordt gedefinieerd als het gemiddelde van de drie metingen.
|
10 minuten
|
|
Overeenkomstige subjectieve beoordelingen van pijnintensiteit en onaangenaamheid van pijntolerantie
Tijdsspanne: 5 minuten
|
Subjectieve beoordelingen van pijnintensiteit en onaangenaamheid zullen worden gemeten met een visuele analoge schaal (VAS): na elke pijnprikkel met de TSA-II moeten deelnemers op een VAS reageren hoe intens en onaangenaam de pijn is.
Het bereik van de schaal loopt van 1-10 (1= helemaal niet intens/onaangenaam; 10= de meest intense/onaangename pijn).
|
5 minuten
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Nabehandeling objectieve warmtedrempel
Tijdsspanne: 10 minuten
|
Hittepijndrempel zal worden bepaald door de methoden van limieten.
De temperatuur zal worden verhoogd vanaf de basislijn (32 °C) met een snelheid van 0,5 °C/s.
Deelnemers worden geïnstrueerd om op de knop te drukken om het keerpunt te bepalen van het waarnemen van warmte naar het ervaren van pijn.
Wanneer de pijndrempel is bereikt, hervat het apparaat vanaf de basislijn (32 °C) met een stijging van 0,5 °C/s.
Deze procedure wordt drie keer herhaald.
De pijndrempel wordt gedefinieerd als het gemiddelde van de drie metingen.
|
10 minuten
|
|
Overeenkomstige subjectieve beoordelingen van pijnintensiteit en onaangenaamheid van pijndrempel.
Tijdsspanne: 5 minuten
|
Subjectieve beoordelingen van pijnintensiteit en onaangenaamheid zullen worden gemeten met een visuele analoge schaal.
): Na elke pijnprikkel met de TSA-II moeten deelnemers op een VAS reageren hoe intens en onaangenaam de pijn is.
Het bereik van de schaal loopt van 1-10 (1= helemaal niet intens/onaangenaam; 10= de meest intense/onaangename pijn).
|
5 minuten
|
|
Pijnverwachting en verlichting
Tijdsspanne: 2 minuten
|
De Verwachting van Opluchting Schaal beoordeelt hoe intens en onaangenaam de deelnemers verwachten dat de pijn zal zijn na de behandelingsfase.
De verwachtingsclassificaties worden gemaakt op dezelfde VAS (variërend van 1 tot 10, (1= helemaal niet intens/onaangenaam; 10= de meest intense/onaangename pijn) als die voor pijnintensiteit en pijnonaangenaamheid.
|
2 minuten
|
|
De perceptie van de deelnemers van de studieleider beoordeeld door middel van een vragenlijst
Tijdsspanne: 10 minuten
|
De perceptie van de deelnemers van de studieleider zal worden beoordeeld met de korte vragenlijst van het Counselor Rating Form (CRF).
De CRF-S beoordeelt de perceptie van de deelnemer van de studieleider en of zijn perceptie verandert in de aan- of afwezigheid van een hond.
De CRF-S is een korte vragenlijst van 12 items die is ontwikkeld om de perceptie van mensen van een therapeut te meten op in totaal drie subschalen: betrouwbaarheid, deskundigheid en aantrekkelijkheid (Corrigan en Schmidt, 1983).
De vragenlijst bevat items als 'eerlijk', 'sympathiek', 'betrouwbaar', 'vriendelijk' op een 7-punts Likertschaal van 1 (niet erg) tot 7 (erg).
Deze vragenlijst zal worden gebruikt na metingen van hittepijn bij aanvang en een tweede keer na metingen van hittepijn na de behandeling.
|
10 minuten
|
|
Houding ten opzichte van honden beoordeeld door vragenlijst
Tijdsspanne: 2 minuten
|
Houding ten opzichte van honden wordt beoordeeld met de vragenlijst over de houding ten opzichte van honden (AAPL).
Deze vragenlijst is ontwikkeld voor dit onderzoek.
Deze vragenlijst beoordeelt of deelnemers van honden en dieren houden.
In dit onderzoek is voor dit onderzoek deze vragenlijst ontwikkeld.
|
2 minuten
|
|
Kontextmodellfragebogen (KMF)/vragenlijst contextmodel
Tijdsspanne: 5 minuten
|
Het KMF beoordeelt de perceptie van deelnemers van de studieleider en de geloofwaardigheid en verwachting van de interventie.
Deelnemers vullen deze vragenlijst in na de behandelfase.
|
5 minuten
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Studie stoel: Karin Hediger, Dr. phil, Clinical Psychology and Psychotherapy, University of Basel
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Oldfield RC. The assessment and analysis of handedness: the Edinburgh inventory. Neuropsychologia. 1971 Mar;9(1):97-113. doi: 10.1016/0028-3932(71)90067-4. No abstract available.
- Locher C, Frey Nascimento A, Kirsch I, Kossowsky J, Meyer A, Gaab J. Is the rationale more important than deception? A randomized controlled trial of open-label placebo analgesia. Pain. 2017 Dec;158(12):2320-2328. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001012.
- Kelley JM, Kraft-Todd G, Schapira L, Kossowsky J, Riess H. The influence of the patient-clinician relationship on healthcare outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014 Apr 9;9(4):e94207. doi: 10.1371/journal.pone.0094207. eCollection 2014. Erratum In: PLoS One. 2014;9(6):e101191.
- Birkhauer J, Gaab J, Kossowsky J, Hasler S, Krummenacher P, Werner C, Gerger H. Trust in the health care professional and health outcome: A meta-analysis. PLoS One. 2017 Feb 7;12(2):e0170988. doi: 10.1371/journal.pone.0170988. eCollection 2017.
- Antonioli C, Reveley MA. Randomised controlled trial of animal facilitated therapy with dolphins in the treatment of depression. BMJ. 2005 Nov 26;331(7527):1231. doi: 10.1136/bmj.331.7527.1231.
- Calcaterra V, Veggiotti P, Palestrini C, De Giorgis V, Raschetti R, Tumminelli M, Mencherini S, Papotti F, Klersy C, Albertini R, Ostuni S, Pelizzo G. Post-operative benefits of animal-assisted therapy in pediatric surgery: a randomised study. PLoS One. 2015 Jun 3;10(6):e0125813. doi: 10.1371/journal.pone.0125813. eCollection 2015.
- Colloca L, Sigaudo M, Benedetti F. The role of learning in nocebo and placebo effects. Pain. 2008 May;136(1-2):211-8. doi: 10.1016/j.pain.2008.02.006. Epub 2008 Mar 26.
- Creary, P. (2017). The influence of the presence of a dog or cat on perceptions of a psychotherapist.
- Fluckiger C, Del Re AC, Wampold BE, Symonds D, Horvath AO. How central is the alliance in psychotherapy? A multilevel longitudinal meta-analysis. J Couns Psychol. 2012 Jan;59(1):10-7. doi: 10.1037/a0025749. Epub 2011 Oct 10.
- Waite TC, Hamilton L, O'Brien W. A meta-analysis of Animal Assisted Interventions targeting pain, anxiety and distress in medical settings. Complement Ther Clin Pract. 2018 Nov;33:49-55. doi: 10.1016/j.ctcp.2018.07.006. Epub 2018 Jul 20.
- Vase L, Riley JL 3rd, Price DD. A comparison of placebo effects in clinical analgesic trials versus studies of placebo analgesia. Pain. 2002 Oct;99(3):443-452. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00205-1.
- Del Re AC, Fluckiger C, Horvath AO, Symonds D, Wampold BE. Therapist effects in the therapeutic alliance-outcome relationship: a restricted-maximum likelihood meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2012 Nov;32(7):642-9. doi: 10.1016/j.cpr.2012.07.002. Epub 2012 Jul 21.
- Ein N, Li L, Vickers K. The effect of pet therapy on the physiological and subjective stress response: A meta-analysis. Stress Health. 2018 Oct;34(4):477-489. doi: 10.1002/smi.2812. Epub 2018 Jun 8.
- Fiori G, Marzi T, Bartoli F, Bruni C, Ciceroni C, Palomba M, Zolferino M, Corsi E, Galimberti M, Moggi Pignone A, Viggiano MP, Guiducci S, Calamai M, Matucci-Cerinic M. The challenge of pet therapy in systemic sclerosis: evidence for an impact on pain, anxiety, neuroticism and social interaction. Clin Exp Rheumatol. 2018 Jul-Aug;36 Suppl 113(4):135-141. Epub 2018 Sep 20.
- Gaab J, Kossowsky J, Ehlert U, Locher C. Effects and Components of Placebos with a Psychological Treatment Rationale - Three Randomized-Controlled Studies. Sci Rep. 2019 Feb 5;9(1):1421. doi: 10.1038/s41598-018-37945-1.
- Hsieh C, Kong J, Kirsch I, Edwards RR, Jensen KB, Kaptchuk TJ, Gollub RL. Well-loved music robustly relieves pain: a randomized, controlled trial. PLoS One. 2014 Sep 11;9(9):e107390. doi: 10.1371/journal.pone.0107390. eCollection 2014.
- Kirsch I, Weixel LJ. Double-blind versus deceptive administration of a placebo. Behav Neurosci. 1988 Apr;102(2):319-23. doi: 10.1037//0735-7044.102.2.319.
- Kruger, K. A. and J. A. Serpell (2010). Animal-assisted interventions in mental health: Definitions and theoretical foundations. Handbook on animal-assisted therapy, Elsevier: 33-48.
- Krummenacher P, Candia V, Folkers G, Schedlowski M, Schonbachler G. Prefrontal cortex modulates placebo analgesia. Pain. 2010 Mar;148(3):368-374. doi: 10.1016/j.pain.2009.09.033. Epub 2009 Oct 28.
- Krummenacher P, Kossowsky J, Schwarz C, Brugger P, Kelley JM, Meyer A, Gaab J. Expectancy-induced placebo analgesia in children and the role of magical thinking. J Pain. 2014 Dec;15(12):1282-93. doi: 10.1016/j.jpain.2014.09.005. Epub 2014 Sep 23.
- Le Roux, M. C. and R. Kemp (2009).
- Odendaal JS. Animal-assisted therapy - magic or medicine? J Psychosom Res. 2000 Oct;49(4):275-80. doi: 10.1016/s0022-3999(00)00183-5.
- Odendaal JS, Meintjes RA. Neurophysiological correlates of affiliative behaviour between humans and dogs. Vet J. 2003 May;165(3):296-301. doi: 10.1016/s1090-0233(02)00237-x.
- Petersson M, Alster P, Lundeberg T, Uvnas-Moberg K. Oxytocin increases nociceptive thresholds in a long-term perspective in female and male rats. Neurosci Lett. 1996 Jul 12;212(2):87-90. doi: 10.1016/0304-3940(96)12773-7.
- Petersson M, Eklund M, Uvnas-Moberg K. Oxytocin decreases corticosterone and nociception and increases motor activity in OVX rats. Maturitas. 2005 Aug 16;51(4):426-33. doi: 10.1016/j.maturitas.2004.10.005. Epub 2004 Dec 25.
- Petrovic P, Dietrich T, Fransson P, Andersson J, Carlsson K, Ingvar M. Placebo in emotional processing--induced expectations of anxiety relief activate a generalized modulatory network. Neuron. 2005 Jun 16;46(6):957-69. doi: 10.1016/j.neuron.2005.05.023.
- Pollo A, Amanzio M, Arslanian A, Casadio C, Maggi G, Benedetti F. Response expectancies in placebo analgesia and their clinical relevance. Pain. 2001 Jul;93(1):77-84. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00296-2.
- Souter, M. A. and M. D. Miller (2007).
- Corrigan, J. D., & Schmidt, L. D. (1983). Development and validation of revisions in the Counselor Rating Form. Journal of Counseling Psychology, 30(1), 64.
- Horvath AO, Del Re AC, Fluckiger C, Symonds D. Alliance in individual psychotherapy. Psychotherapy (Chic). 2011 Mar;48(1):9-16. doi: 10.1037/a0022186.
- Schirmer MA, Hoffmann AO, Campean R, Janke JH, Zidek LM, Hoffmann M, Kruse M, Sehrt D, Tzvetkov MV, Rave-Frank M, Brockmoller J. Bioinformatic and functional analysis of TGFBR1 polymorphisms. Pharmacogenet Genomics. 2009 Apr;19(4):249-59. doi: 10.1097/FPC.0b013e32831cb5a7.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (WERKELIJK)
Primaire voltooiing (WERKELIJK)
Studie voltooiing (WERKELIJK)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (WERKELIJK)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (WERKELIJK)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Andere studie-ID-nummers
- 2020- 00642
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Door dieren ondersteunde placebo-conditie
-
Fundació Institut de Recerca de l'Hospital de la...Actief, niet wervendPsychische stoornissen, ernstigSpanje
-
University of ExeterBeachbodyVoltooidSpier herstelVerenigd Koninkrijk